中国特应性皮炎诊疗指南2014版.pdfVIP

中国特应性皮炎诊疗指南（2014 版） 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心 DOI ：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.07.018 特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一，对患者生活质量有明显影响。我国特应性皮炎的 患病率20 年来逐渐上升。为了规范特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分会 免疫学组于2008 年制定了我国第1 版特应性皮炎诊疗指南，指南发表6 年来，国内外有关 特应性皮炎的发病机制、治疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此，中华医学会皮 肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心的专家对2008 版 指南进行了修订， 希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。本指南非强制性，且在今后将不断 补充和修订。参加指南制定者（以姓氏拼音为序）：毕 志刚、邓丹琪、杜娟、冯爱平、顾恒、 郭在培、郝飞、金江、陆东庆、陆前进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢彬、吕 新翔、林有坤、马琳、农祥、潘 萌、邱湘宁、宋志强、涂彩霞、汤建萍、王培光、夏济平、 徐金华、肖汀、谢志强、杨慧敏、杨玲、姚志荣、姚煦、赵辨、赵明、张建中、张小鸣、张 理涛、张峻 岭、朱莲花、朱武。 特应性皮炎（atopicdermatitis，AD ）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往 有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本病通常初发于婴儿期，1 岁前发病者约占全部患者的 50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。在发达国家本 病儿童中患病率可高达10% ～ 20% 。在我国，20 年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升， 1998 年学龄期青少年（6 ～ 20 岁）的总患病率为0.70% ［1］，2002 年10 城市学龄前儿童 （1 ～ 7 岁）的患病率为2.78% ［2 ］，而2012 年上海地区流行病学调查显示，3～ 6 岁儿 童患病率达8.3% （男8.5%，女8.2% ），城市显著高于农村（10.2%比4.6% ）［3 ］。 一、病因及发病机制 特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切［4 ］。父母亲等家族成员有过敏性疾病 史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往 有 Th2 为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少 或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，心 理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用［4-5 ］。 特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生 物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒， 而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多 个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提 呈、Th2 为主的异常免疫反应、调 节性T 细胞功能障碍、IgE 过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。此外，角质形成细胞产生细胞 因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经- 内分泌因素异常也可参与皮肤 炎症的发生和发展［4-6 ］。 二、临床表现 特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈 瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表现， 分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期（出生至2 岁）：表现为婴儿湿疹， 多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期（2 ~ 12 岁）：多由婴儿期演变 而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为 主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期（12 岁以上）：皮损与儿童 期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯 干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。 特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、 掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发 性结膜炎、眶 下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时 瘙痒、对羊毛敏感等。此外，部分患者还同时有其他特应性 疾病，如过敏性哮喘、过敏性 鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对