第二节常见症状：水肿、心悸、咯血 - 健康评估.docVIP

安医大护理学院《健康评估》第 三次课教案 授课章节 第二章 问诊 第二节 常见症状评估 水肿、心悸、咯血、呕血与黑便 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫2版 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授，举例，讨论 授课班级 07护理52－55 授课时间 9月18 日 授课班级 84 授课时间 9 月18 日 教 学 目 的 1.解释水肿、咯血、心悸、呕血与黑便、皮肤粘膜出血的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。 注：心悸、皮肤粘膜出血自学完成。 重 点 1、3、4 难 点 4 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 通过图片展示讲解水肿的概念 宣布上课，查学生出勤 提问：1.临床上发热症状热型有哪几种？最常见的是哪一种？ 2.什么叫牵涉痛？胆囊、胰腺疾病牵涉痛的特点？ 第三章 常见症状评估 第 节 水肿（Edema） 定义★：组织间隙积液过多，即为水肿(edema)。水肿可分布于全身，也可在身体某一部位出现，或发生于体腔内称积液；可显而易见，也可以隐蔽状态存在；可单独出现，也可伴有其他症状。组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显时，称隐性水肿；体重增加在10%以上，指压凹陷明显者，称显性水肿。 2’ 3’ 3’ 举例说明水肿的病因 结合生理知识引导学生联系既往知识点 结合图片讲授水肿的评估 启发讨论 【课堂小结】 【布置作业及预习】 病因与发病机制 【病因与发生机制】 病因 1．全身性水肿 （1）心源性水肿 主要见于右心衰竭。 （2）肾源性水肿 见于各型肾炎。 （3）肝源性水肿 见于肝硬化肝功能失代偿期。 （4）营养不良性水肿 因长期热量摄入不足、蛋白质丢失过多或慢性消耗性疾病所致。 （5）其他 甲状腺功能低下所致的粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。 2．局限性水肿 局部炎症、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上腔或下腔静脉阻塞综合征以及由丝虫病所致的橡皮肿等。 发生机制 产生水肿的主要因素有： 1．水钠潴留 如继发性醛固酮增多症。 2．毛细血管静水压增高 如右心衰竭。 3．毛细血管通透性增高 如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。 4．血浆胶体渗透压下降 通常继发于各种原因所致的低蛋白血症。 5．淋巴液或静脉回流受阻 如丝虫病、血栓性静脉炎。 【护理评估要点】 健康史 1．既往史 既往的健康状况，有关心、肾、肝、内分泌等疾病史和相应的临床表现，日常用药情况等。 2．职业与生活史 职业上接触的物质、饮食与过敏现象；日常生活习惯如摄入钠盐过多、营养状况与营养条件等。 3．月经与生育史 询问水肿是否与月经周期有关，是否为周期性发作。 临床特点 1．心源性水肿 水肿首先发生在身体的下垂部位，严重者可发生全身性水肿并伴有胸腔积液、腹腔积液和心包积液。 2．肾源性水肿 水肿早期出现于眼睑与颜面部，于晨起时明显，以后可发展为全身性水肿。肾病综合征病人水肿明显，多为全身性，常伴有胸腔积液和腹腔积液。 3．肝源性水肿 以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部常无水肿。 4．营养不良性水肿 水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。发生水肿前常有消瘦、体重下降等。 5．其他 粘液性水肿以口唇、眼睑及下肢胫前较为明显，为非凹陷性水肿；经前期紧张综合征为眼睑、踝部、手部的轻度水肿，多于经前7～14天出现，行经后水肿逐渐消退；药物性水肿一般发生在肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中；特发性水肿一般只见于女性，主要发生在身体的下垂部位，于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失。 病人的身心反应 1．身体反应 全身性水肿病人，可因体内液体潴留而导致体重增 加，常伴尿量减少。水肿严重时，因心脏的容量负荷增加，病人脉搏增快、血压升高，重者可发生急性肺水肿。大量胸、腹腔积液时，病人可出现胸闷、呼吸困难，加上严重的肢体水肿，日常活动常受限制。长期水肿使水肿区域组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，容易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易愈合。 2．心理反应 由于严重全身水肿、胸水、腹水，出现气短、呼吸困难等症状，病人不能平卧睡眠，异常痛苦，易产生烦躁不安、焦虑等情绪。 伴随症状 水肿伴有心脏扩大、心脏杂音及肝脏肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性等，见于心功能不全。水肿伴有高血压的，见于肾脏疾病。水肿伴有腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大者，见于肝硬化。 (五)诊疗及护理经过： 水肿发生后就医情况；是否使用过利