腹、盆部CT诊断学.ppt

腹、盆部CT诊断学 腹部CT诊断价值 主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变 外伤急腹症：CT密度分辨力高，比X线平片精细、全面和准确 胃肠道疾病：肿瘤分期 肿瘤周围侵犯的有无或程度 同周围脏器及组织间的关系 有无淋巴结转移和远隔转移 腹部CT诊断价值 肝脏：肝脏疾病的基本检查和确诊手段 确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断 鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系 了解肝脏结构，如门脉高压原因及程度 肝脏CT检查常规行对比增强检查 胆道：梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断，超声难以确诊时，可作CT检查 胰腺：检查胰腺病变首选方法 腹部CT检查方法 平扫：不用对比增强和造影进行CT检查 胃肠道准备 对比增强检查：扫描前由静脉注入碘对比剂后所进行的CT扫描 造影CT：指先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法 对比增强扫描的意义 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性能力 提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变 对比剂选择和使用 使用水溶性碘对比剂 尽可能使用非离子型对比剂 使用前必须做碘过敏试验 对比剂团注 60?150ml或1.2?2 ml/kg体重 速度：3?4ml/sec 肝脏多期CT增强检查 肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值，称动脉期、门静脉期和肝实质期 螺旋CT多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期扫描后加作肝实质期扫描，称三期扫描 应用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法 肝脏多期CT增强检查 肝脏常见疾病的CT诊断 肝脏CT正常表现 平扫 正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影 肝脏CT正常表现 肝脏常见疾病CT诊断 肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝 肝囊肿 肝脏炎性病变：肝脓肿 肝肿瘤：良性、恶性肿瘤 肝硬化 肝脏大小改变 早期肝脏可增大 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩 肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩） 部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆 肝硬化 肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低 较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 增强：再生结节表现为低密度区 肝裂增宽，胆囊外移 肝硬化的形态改变 肝硬化结节 叶、段比例失调 尾叶/右叶比例 胆囊窝增宽，胆囊外移 肝裂增宽 前缘下缘变平 肝硬化 继发性改变 脾大，脾梗塞 门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 腹水 脂肪肝 平扫：肝实质密度减低 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现 肝脓肿 化脓性肝脓肿 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 脓肿壁分层：对比增强时： 内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 外 周围反应带：动脉期一过强化 化脓性肝脓肿 平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低密度，“花瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水. 脓肿壁（肉芽组织层）呈环形强化。 1/10~1/5内有气体（液平），脓肿壁形成 合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液 化脓性肝脓肿 增强： 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化 早期—病变区楔形或斑片状强化 形成期和成熟期，脓肿壁强化， 呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征” 肝囊肿 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿） 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液 单发或多发，数毫米至20厘米 平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶(0~15Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示 增强： 病灶无强化 肝海绵状血管瘤 临床与病理 常见，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检 肝海绵状血管瘤 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结