妇产科精品教学：妇产科常用特殊检查.pptVIP

引出思考 患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？ 宫颈细胞检查 改良法： 良性上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常 不能分类的癌细胞 其他恶性肿瘤 宫腔吸片 疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 女性内分泌激素测定－雌激素 过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。 2.监测胎盘、胎儿功能 女性内分泌激素测定－孕激素 监测卵巢有无排卵 了解黄体功能 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足； 月经来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全； 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降 女性内分泌激素测定 人绒毛促性腺激素（HCG）测定 主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。 女性内分泌激素测定 雄激素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。 催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。 生殖器官活组织检查 外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查 妇科肿瘤标记物检查 癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症 NB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌 CA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌 妇科肿瘤标记物检查 甲胎蛋白（AFP） 卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤） 癌胚抗原（CEA） 宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、 阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌 鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌 羊水检查 1、宫内胎儿成熟度的判定 2超声检查疑有神经管缺陷等胎儿畸形或母体血中甲胎蛋白异常高值者 3母亲孕期有某些病原体感染 4细胞遗传学检查 5疑为母儿血型不合的诊断 临床应用 1.胎儿成熟度的检查 a.胎儿肺成熟度的检查：卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定，若羊水中 L/S比值≥2时，提示胎儿肺已成熟，L/S比值＜1.5时，提示胎儿肺尚未成熟。 b.羊水震荡实验 2.胎儿肾成熟度的检查 a.肌酐值≥176.8μmol /L，提示胎儿肾成熟 细胞遗传学与先天性代谢异常的检查 1.染色体异常 2.先天性代谢异常 3.基因病 羊水上清液的生化测定 1.羊水中甲胎蛋白（AFP）的测定 2.羊水雌三醇的（E3）的测定：羊水中E3低于100μg/ml时，胎儿预后不良。 经阴道后穹窿穿刺术 临床意义： 抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等； 经阴道后穹窿穿刺术 临床意义 抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺； 抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检； 抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。 经腹壁穿刺术 原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。 适应证： 疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者； 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块； 鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。 经腹壁穿刺术 禁忌证： 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。 方法：与内科腹腔穿刺术同 阴道分泌物检查 临床意义： 诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。 阴道毛滴虫 白色念珠菌 适应证  影像学检查 超声检查、X线检查、计算机体层扫描检查、磁共振成像检查。 用于诊断早孕、异常妊娠、监测排卵、胎位及胎儿发育情况监测、盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。 妇科超声检查 早期妊娠 中期妊娠 妇科超声检查 子宫肌瘤 正常子宫 子