内科学精品教学：炎症性肠病-课件.pptxVIP

炎症性肠病 inflammatory bowel disease炎症性肠病（IBD） 是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。包括： 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 克罗恩病Crohn’s disease二、发病机制微生物感染环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。 遗传因素NOD2/CARD15免疫因素IBD环境因素溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis一、概述非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。可发生在任何年龄，多见于20-40岁近来我国发病率增加二、病理多数病变位于大肠，呈连续性分布，倒灌性肠炎直肠（archo ）乙状结肠（sigmoid ） 横结肠（transverse colon ） 降结肠（descending colon ）扩展二、病理粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。二、病理肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡，很少深入肌层二、病理结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄，少数癌变 小 结⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点： 早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿 临床特点 characterastic⒈慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长 long 病程长，呈慢性经过⒊反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术㈠ 消化系表现 digestive manifestations 1. 腹泻 diarrhea?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍?程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d?性质：粘液脓血便 常伴里急后重⒉腹痛abdominal pain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊ 其它症状 other 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 ⒋ 体征 signs ?轻、中型 ： 左下腹压痛 增厚乙状结肠 ?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛㈡ 全身表现 general manifestations⒈ 发热 fever 较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状⒉ 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 ㈢ 肠外表现 extraintestinal manifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎㈣ 临床分型⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型⒉ 根据病变范围 ?直 肠 ?直肠乙状结肠 ?左半结肠、右半结肠 ?全结肠 ⒊ 根据病情严重程度 腹泻 便血T P Hb ESR 轻度 4次/d无 正常 正常 正常 正常 中度 介于轻与重型之间 重度 6次/d重37.7 907530 ⒋ 根据病情分期： 活动期 缓解期四、并发症complications㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon 最严重的并发症，多见于暴发型或重症⒈ 机制 病变严重，累及肌层与肌间神经丛⒉ 诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊⒊ 临床表现 症 状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体 征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失⒋预后 很差，易穿孔，死亡率高中毒性巨结肠腹部透视及术中表现 ㈡ 结肠癌变 carcinogenesisUC癌变率：国外：5-10% 国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者㈢ 其他大出血bleeding肠穿孔perforation肠梗阻oberstruction（一）血液检查：1. 血红蛋白在中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（二）粪便检查1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(