危重患者血小板减少的诊治课件.pptxVIP

危重患者血小板减少的诊治.概述血小板减少的定义、机制、诊断思路、常用的检查方法危重患者中血小板减少的诊断和治疗总结病例讨论 血小板减少（thrombocytopenia）?定义为各种遗传或获得性因素导致的血小板减少，血小板计数150.0 x 10(9)/L，通常小于100.0 x 10(9)/L. 其主要机制为破坏增加（hyperdestructive?）、生成减少（ hypoproductive ）和分布异常（altered distribution,常见于充血性脾大或低体温）?。Hospital-acquired thrombocytopenia.Hosp Pract , 2014 Oct;42(4):142-52. 血小板减少的病因多样，涉及多个学科，常规检查特异性和敏感性不高，特异性检查受到技术条件和标准化的制约难以开展，导致诊断及鉴别诊断困难。 同一病因导致血小板减少的时间、程度个体差异大，发生严重出血受到患者年龄、基础疾病（心、肝、肾等）和有创操作等的影响，及时评估、干预非常重要。 相关病史（基础疾病、药物史、 出血事件） 查体（出血倾向、肝脾淋巴结、免疫相关疾病、皮肤巩膜黄染）外周血涂片 EDTA抗凝剂导致的血 小板聚集（clumping），自动血细胞计数仪中血小板计数下降，称为假性血小板减少（pseudothrombocytopenia） 人工计数或枸橼酸抗凝可以识别 裂红细胞（破碎红细胞）球形红细胞骨髓涂片/活检了解巨核细胞系（巨核细胞数量及产板情况），还可发现粒系/红系异常 破坏增多骨髓检查巨核细胞数量正常或增加。部分 ITP可见巨核细胞成熟障碍，产板少。 生成减少骨髓涂片巨核细胞减少。再障患者活检增生极度低下，造血组织少。 抗人球蛋白试验 即Coombs直接试验:将洗涤过的红细胞2%混悬液加入Coombs试剂，混和后离心一分钟促进凝集。如果肉眼或显微镜下能见到红细胞凝集，即为阳性，说明红细胞表面有抗体或补体。 Coombs间接试验:先将受试的血清加入等量5%适当的正常红细胞(Rh阳性的O型红细胞)，在37℃温育30~60分钟，以促使血清中的半抗体结合于红细胞上(致敏)，将红细胞充分洗涤，以后同直接试验。血小板减少诊断简易流程 以下的实验室方法能帮助我们进一步明确诊断 平均血小板容积（MPV，mean?platelet?volume ） One hundred two patients were completely evaluated. When compared with the BM examination, the MPV of 7.9 fl could predict hyperdestructive? sensitivity of 82.3% (95% CI: 70.5-90.8), specificity of 92.5% (95% CI: 79.6-98.4), positive predictive value of 94.4% (95% CI: 84.6-98.8), negative predictive value of 77.1% (95% CI: 62.7-88.0) A prospective evaluation of normal mean platelet volume in discriminating hyperdestructive thrombocytopenia from hypoproductive 0thrombocytopenia.International journal of laboratory hematology,2008 Oct;30(5):408-14. 血小板指数?（platelet indices），包括MPV, 血小板体积变异宽度（platelet size deviation width ，PDW) 和大血小板比率（ platelet-to-large-cell ratio ，P-LCR)? The study group was divided into two categories: hypoproliferative and destructive thrombocytopenia All the three?platelet??indices?were significantly higher in destructive group as compared to the hypoproliferative category 134 thrombocytopenic patients (69 men, 65 women) who were divided into two groups