外科学精品教学：5.胃癌溃疡2014.pptVIP

gastric anatomy and physiology gastric anatomy and physiology gastric anatomy and physiology gastric anatomy and physiology gastric anatomy and physiology gastric anatomy and physiology 胃壁分四层： 粘膜:最内层，幽门胃窦较厚，胃道 粘膜下层：疏松，血管淋巴管神经 肌层：内斜中环外纵 浆膜层：腹膜脏层 胃腺由功能不同的细胞构成： 主细胞：胃蛋白酶原核凝乳酶原 壁细胞：盐酸和抗贫血因子 粘液细胞：碱性粘液 胃泌素细胞：胃泌素 嗜银细胞：功能不明 消化性溃疡(胃十二指肠溃疡) 划界清楚的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜组织缺损(粘膜.粘膜下层和肌层).发生在浸浴于盐酸-胃蛋白酶 胃液的胃肠道. 常见,多发病5--10% 人一生中曾患此病。青壮年多发，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，男性比例较大，M/F = 5/1。 病因和发病机制 1.胃酸：迷走神经和胃泌素 2.胃粘膜屏障：药物胆汁酒精 3.幽门螺杆菌：尿素酶、过氧化物酶、磷脂酶和蛋白酶 Peptic Ulcer Disease(etiology) 1990年代 Shay和Sum提出 “粘膜防御因子与攻击因平衡失调” 理论 胃酸和胃蛋白酶 pH 1、攻击因子的作用 药物、烟、酒 胆汁 幽门螺杆菌 Helicobater pylori 病因学(etiology) 物理因素 化学因素 阿斯匹林 饮酒 胆汁 病因学(etiology) HCO3-粘液层 粘膜屏障 上皮细胞及其连接 上皮层更新 2.防御因子的削弱 前列腺素 胃肠激素 胆囊收缩素 肠激肽 病因学(etiology) 遗传因素 “O” 型血 3、易感因素的参与 性腺激素 精神因素 病因学(etiology) 病理学(etiology) 内镜图象(endoscopy) 胃溃疡 (活动期) 十二指肠溃疡 胃溃疡 好发年龄 中青年男性 40－60岁 部位 右上腹(秋冬,冬春) 剑突下或偏左 周期性 明显 不明显 节律性 明显 不明显 饥饿痛和夜间痛 不明显 进食后能缓解 不能缓解有时反而加重 服抗酸药能缓解