优生系列ELISA诊断及质量控制PPT.ppt

* 优生系列相关知识及质量控制 需要检查TORCH-Abs人群 孕前准备怀孕妇女 孕妇早期及中期 高危孕妇（养宠物、感冒、皮疹） 不良妊娠史妇女 新生儿 儿童 TORCH优生系列致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体 刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii, 简称TOXO) 风疹病毒 (Rubella virus, 简称RV) 巨细胞病毒 (Cytomegalo virus,简称CMV) 单纯疱疹病毒 (Herpes simples virus,简称HSV) 其它高致畸病原体: Others 如:EB疱疹病毒 (Epstein-Barr Virus 简称EBV) 细小病毒19 (Parvo Virus简称B19) 水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus简称VZV) 梅毒螺旋体 (Syphilis,简称TP) 猫、犬、羊、鸡 动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内 食用未煮熟的肉类或污制品 饮用污染的水 吸入病畜排泄物飞沫而被感染。 又名为德国麻疹，为RNA病毒 孕妇风疹病毒感染后,85%为全身病毒感染类似感冒症状 寄生于细胞内的原虫 产妇泌尿道和宫颈排出CMV，则分娩时婴儿经产道可被感染 病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体 可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。 通常口腔，生殖道，胎盘，输血或器官移植等多途径传播。 妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染 巨细胞病毒HCMV属疱疹病毒组DNA病毒 TORCH不同类别抗体判断意义（成人） IgG型抗体 IgM型抗体 结果分析 胎儿风险 阴性（- ） 阳性（+ ） 原发首次感染 风险最高 阳性（+ ） 阳性（+ ） 再次感染 风险较高 阴性（- ） 阴性（- ） 未感染 未进行免疫 风险一般 阳性（+ ） 阴性（- ） 具有保护性抗体 相对安全人群 TORCH不同类别抗体判断意义（新生儿） IgG型抗体 IgM型抗体 结果分析 新生儿风险 阴性（- ） 阳性（+ ） 宫内感染 有感染 阳性（+ ） 阳性（+ ） 宫内感染 有感染 阴性（- ） 阴性（- ） 无宫内感染 无感染 阳性（+ ） 阴性（- ） 母体抗体 三月内不提示感染 妊娠期ToRCH IgGIgM检测程序示意图 使用高敏感方法检测 IgG/IgM IgM－/IgG－ IgM－/IgG ＋ IgM＋ /IgG ＋ IgM ＋/IgG－ 未免疫，孕期卫生教育；需每月检测IgG直至孕期20周 既往感染，无需进一步检测 怀疑原发感染，让患者2周后采样重检 孕期≤20周 孕期＞20周 1-2周内再次采样检测IgG和IgM IgG浓度变化不明显 1-2周内再次采样检测IgG和IgM IgG浓度上升超过4倍 孕前既往感染，或复发，无需进一步检测 高度传染性 IgG浓度变化不明显 既往感染，或孕早期感染，回顾检测前三个月血液 感染，高度传染性 复发-低传染性 感染，高度传染性 IgG－/IgM－和IgG－/IgM ＋ IgG＋/IgM－ IgG＋/IgM＋/IgG浓度变化较大 可进一步检测 IgG＋/IgM＋/IgG浓度变化不明显 母体病毒血证评估：尿液PCR、血液PCR 胎儿健康度评估：超声、MRI 侵入性检测：羊膜穿刺、定量PCR 复检仍IgG－IgM ＋ 则为非特异性IgM 孕前既往感染，无需进一步检测 IgG浓度上升超过4倍 特异性IgG抗体亲合力(Avidity)测定 机体感染 IgG初次免疫应答 为有功能的低亲和力抗体 数周或数月后成熟 ， 与抗原的互补更好, 而成为高亲合力抗体 测定原理：Ⅰ免疫测定中，标本中加入尿素或其他变性剂 Ⅱ不能经受尿素等变性剂作用的抗体为低亲和力抗体 Ⅲ反映为急性或近期感染 亲和力低----近期感染 高亲和力----既往感染 检测意义：■如果发现特异IgG抗体为高亲合力,则说明为孕前感染，怀 孕前的感染对胎儿影响不大。 ■可排除患者前4-5个月内发生的感染，其对第一个月的特异 IgM和IgG 均阳性的妊娠妇女尤其有用 测定结果的局限性：如果发现特异IgG抗体为低亲合力, 由于低亲合力抗体可持续一年之久， 在IgM抗体存在的同时,其并不一定意味着近期感染， 结果可与其他血清学试验(特异的IgA和IgE)一起作为近期感染的确认试验,单独检测不能作为决定性试验。 *