医疗保险 课件(一)PPT.ppt

医疗保险; 社会保障是指社会成员因年老、疾病、 失业、生育、死亡、灾害等原因而遇到 生活困难时，从国家、社会获得基本生活 需求的保障。社会保障制度是国家通过国 民收入的分配和再分配，依法对社会成员 的基本生活权利给予保障而建立的一种社 会制度。 ; 社会保障体系有哪些部分组成?;女职工生育保险 工伤保险 失业保险 养老保险 医疗保险;医疗保险;第一章 导论;§1.1 健康与疾病风险;风险 风险是指意外事故发生的可能性。 疾病风险 广义疾病风险除所患疾病外，还包括生育及意外伤害等方面风险。 疾病风险特征 严重性：因病致贫、丧失劳动力甚至死亡 普遍性：个人、家庭无法避免 复杂性：个体差异、未知疾病、环境、生活方式、 工作压力 社会性：疾病的传染性 ;§1.2 医疗服务 ;§1.3 医疗保险的概念和特征;医疗保险特征 1、普遍性：每个人都会遭遇到； 2、复杂性：涉及医患、保 三者复杂的权利义务关系；正确引导患者、医生合理控制医疗费用； 3、短期、经常性的保险：疾病发生随机、突发，因而医 疗保险提供的补偿也是短期、经常性的； 4、医疗保险采用医疗给付的补偿方式：补偿多少，与所交的保险费无紧密关系，而与实际的病情有关； 5、医疗保险的发生频率高，费用难以控制； ;§1.4 医疗保险的基本原则;§1.5 医疗保险的学科体系构成;§1.6 医疗保险制度的历史沿革;1、自发救助：贫困与疾病 慈善医院：中世纪晚期，基督教为贫困病人建立了慈善医院； “行会组织”：中世纪晚期，手工业者自发成立了“行会”组织，会员定期缴纳会费，帮助生病的会员渡过难关； “共济会”、“友谊会”：由于工业革命，尤其在英国，大量的农民和手工业者成为了产业工人。他们自发地采取各种方法对付疾病，共同分担风险，成立“共济会”、“友谊会”等，大家出钱，以解决工人的生老病死等问题，是一种社会成员的互济行为。19世纪末，这种自愿互助团体覆盖了欧洲一半以上的人口。 ; 2、社会救济：国家介入（社会政策） 1601年，英国伊丽莎白《济贫法》（the poor law） 《济贫法》规定，国家通过征收济贫税，建立济贫院，对无力谋生的贫民发放救济，帮助安排工作。 1834年英国新《济贫法》 贫困由个人原因造成，贫困者必须进入济贫院，才能得到救济。接受救济的人，作为一种惩罚，被剥夺选举权，必须劳动，才能得到生活必需品，其目的是让被救济者通过个人的努力，而不是社会与政府的帮助来脱贫。受助条件苛刻。 　评价：仍属于社会救济但确立了国家承担最后责任的原则，以法律形式把早期的社会保障活动固定下来。 ;3、社会保障制度的建立 德国：“铁血宰相”俾斯麦当政时期，于1883年至1889年，德国先后颁布了疾病、工伤、老年三项法案，标志着现代社会保障制度的建立 。 美国：罗斯福当政时期， 于1935年正式颁布《社会保障法》，主要包括失业保障、老年保障及其他各种津贴。 英国：1942年，贝弗里奇报告，《社会保障和有关福利问题》主张享受社会保障是每个公民的权利；受保者按统一标准缴费；按统一标准领取津贴和救济，以保证正常生活的需要。1945年后，贝弗里奇报告被英国工党政府采纳。 20世纪80年代医疗保险已发展到85个国家，一半是发达国家，覆盖人口90%，一半是发展中国家覆盖人口仅为30%。我国20世纪50年代建立公费医疗与劳保医疗制度，90年代后进行进行改革。 　 ;本章复习思考题;第二章 医疗保险体系;§2.1 基本医疗保险;§2.2 补充医疗保险; 补充医疗保险的种类及内容 1.政府主办和经办的国家公务员补充医疗保险 解决国家公务员基本医疗保险不予支付的大额医疗费用和个人帐户用完后个人自付部分的医疗费用。补充医疗保险的经费将全部由国家财政拨付。 2.企业主办、社保机构经办的职工补充医疗保险 如成都市行政区内各类企业、个体工商户为其职工、雇员，以及离退休人员，办理了补充医疗保险。 经费来源：单位为职工缴纳部分或全部补充医疗保险费。所需费用按国家规定的资金渠道列支，不超过职工全年工资4%的，可以列入成本。 ;3.社会保险机构主办，商业保险公司经办的职工补充医疗保险 厦门市于1997年7月在全国率先推出了职工补充医疗保险计划。厦门市职工医保管理中心作为投保人，为参加厦门市职工医疗保险的职工集体向商业保险公司——太平洋保险公司厦门分公司投保。 具体做法是：厦门市职工医疗保险管理中心（即社保机构）每年一次性从参保职工个人账户中提取24元作为保险费，根据每月参保人数，按每人每月2元的标准向太平