张源远-肿瘤晚期常见并发症处理PPT.ppt

* 肿瘤晚期常见并发症处理 上海市肿瘤医院 急诊 张源远 急诊室是救死扶伤的第一线 来诊病人大多危而急，家属心情也比较烦躁和焦虑。 急诊医生应 : 认真接待来诊病人 向家属耐心解释患者的病情 及时与家属沟通，取得家属与患者理解. 急诊常规流程 绿色通道→补液→吸氧→询问病史→同时护士测血压、体温、脉搏、必要时心电监护，气管切开等等 . 急诊医生常规处理流程 询问病人病史 全面体检 开出各项必需的化验单 沟通家属谈话等, 迅速给作一诊断，开出医嘱。 肿瘤病人分类 高热 大出血 休克 急腹症 全血下降(化疗后多见) 呼吸困难 昏迷 高热 病因 感染性 非感染性 晚期肿瘤的发热 肿瘤引起发热 并发感染发热 化疗后血象下降后引起发热 高热 治疗 …. 上消化道出血 常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到肝脏后产生的消化道出血。 绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端，胃底静脉血管破裂造成。 上消化道出血 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛，危及生命。 症状： 一次失血≤500ml —可以不出现症状 持续几次失血≥1000ml—即可产生头昏、心悸、出汗、恶心、黑粪、晕厥、虚脱、等心率≥100次/分钟。血压下降＜80mmhg＞收缩压10.6KPa 持续几次失血≥2000ml—可产生皮肤皮肤湿焦虑、烦躁、甚至进入昏迷及至死亡。 出血病人应时刻观察其血象、补液、尿量、心率等，对治疗很重要，不可忽视。 上消化道出血 治疗 ….. 休克 分类 心源性 感染性 失血性 过敏性 神经性 着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类，乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较多见，另外如碘过敏等。 过敏性休克过程表 皮肤症状 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 休克早期 休克发展期 休克晚期 循环衰竭症状 休克早期 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳，肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。 休克发展期 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。 休克晚期 长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、肾、脑等功能衰竭。另外也可从实验检查来判断休克的程度。 休克 治疗 … 急腹症 术后肠梗阻 肿瘤性肠梗塞 分类 其他分类 四大症状 腹痛 呕吐 腹胀 无大便 急腹症 治疗 … 全血下降 由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床，故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗, 而来急诊治疗。 * * *