有创血压及中心静脉压监测PPT.pptVIP

颈内静脉穿刺径路 有创血压监测的并发症及处理 血栓的形成 栓塞 出血 感染 有创血压监测的并发症及处理 血栓的形成： 取决于置管时间，导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关。 桡动脉20％～50 ％，留置20小时为25％，20～40小时为50％。 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通。 防治措施：Allen试验，熟练穿刺，排尽空气，固定良好，冲洗良好。发现缺血尽早拔出导管，必要是手术取栓或20％硫酸镁湿敷，4～5次／天，加用改善微循环的药物如罂粟碱等。有微血管病变的患者，如糖尿病患者易发生缺血坏死应仔细观察等。 有创血压监测的并发症及处理 栓塞： 栓子来源于导管尖端的血块，误入气泡或颗粒。 桡动脉、肱动脉发生率为17 ％ 和44％ ，颞动脉 和足背动脉较低。 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视。 防治措施：减少血栓形成，肝素加压冲洗，排尽空气，发现血凝块或导管不通禁止推注等。 有创血压监测的并发症及处理 出血： 穿刺、监护、拔管后均可发生。 大动脉出血的几率明显高于桡动脉和足背动脉。 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺。 防治措施：提高穿刺技巧，固定妥切，拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟 。 有创血压监测的并发症及处理 感染： 感染是最多见的并发症。 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关。 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升为14 ％ ， 故留管时间一般不超过3～4天，最长一周。 防治措施：强化无菌操作，加强局部无菌护理，发现以下情况立即拔管并行导管培养（1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。 有创血压监测的护理要点 动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测量数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 为保证动脉测压管的通畅应用1% 肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg. 有创血压监测的护理要点 当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先回抽血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。 定时观察穿刺肢体的血运情况，（肢体有无肿胀、颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死） 为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。 有创血压监测的护理要点 保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 当病人情况稳定后不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布或弹力绷带加压包扎。 拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。 有创血压监测及中心静脉压监测 中心静脉压监测 基本概念 中心静脉压（ central venous pressure CVP ）是指腔静脉与右心房交界处的压力。是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得中心静脉压或获得连续的中心静脉压力波形及数值。 正常值：5—12cmH2O 基本概念 历史背景 1952年 Aubaniac 首先介绍了锁骨下静脉穿刺 1962年 Wilson （美国）发表了监测中心静脉压的文章 1963—1967年 多人发表了经验性文章 中心静脉压监测的临床意义 测定中心静脉压对了解血容量、心功能、心包填塞有重大意义 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 中心静脉压监测的临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压下降 血压低下 提示有效血容量不足 中心静脉压升高 血压低下 提示心功能不全 中心静脉压升高 血压正常 提示容量负荷过重 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞 中心静脉压正常 血压低下 提示心功能不全或血容量不足可予以补液试验 中心静脉压监测的临床意义 补液试验：取等渗盐水250 ml 于5～10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高了3～5cm H2O，提示心功能不全。 适应症 中心静脉压压监测