有机磷农药中毒病例分析PPT.ppt

呼吸中枢（延桥脑） 主要吸气中枢 背侧呼吸细胞群 M受体 N受体 膈神经 腹侧呼吸细胞群 M受体 N受体 肋间外神经 辅助吸气中枢 ChE活力 ACh M、N受体 神经 节律性传出冲动紊乱和停止 膈肌和 肋间外肌停止节律性收缩 吸气停止 有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用 膈 肌 肋间外肌 总结入院 复查 接下来 阿托品化 复能剂 长托宁 2mg Q6H 继续血浆支持 补充B族维生素 呼吸肌锻炼 并发症预防、对症治疗 气切10天后 间断脱机锻炼 精神可，吞咽可，咳嗽力量可，无胸闷气短，肺部感染防止佳。 逐渐下地活动，需搀扶，心率快，出汗较多，间断有双下肢乏力。 CHE265U/L 13天后-----完全脱机，停长托宁 15天后（1月）-----闭管 阳性体征：P130次/分 意识清，多言，偶有遗忘，双侧瞳孔4mm，反应灵敏；心音有力，肠鸣音正常；肌力Ⅲ→四级。治疗:营养神经，高压氧治疗。 一例重度有机磷农药中毒的病情演变 延安大学附属医院 重症医学科 袁伟伟 个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时 入院情况 主诉：主诉：意识不清30小时 现病史摘要： 1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插管，转我院，收我科。 既往史 强直性脊柱炎15年，间断口服双氯芬酸钠止痛； 高血压病史5年，口服氨氯地平、缬沙坦，血压控制可； 3月前曾因病毒性脑炎、冠心病于我院神经内科治疗；出院后有性格改变，抑郁。 有烟酒史； 入科阳性体征 P128次/min R28次/min SPO268% BP138/75mmHg 浅昏迷，皮肤黏膜干燥，瞳孔4mm（阿托品治疗后），对称，反应迟钝，经口气管插管，颈软，双下肺可闻及湿性啰音；心率128次/分，心率齐，心音可；腹软，肠鸣音1-3次/分。 双下肢病理征未引出。 颅脑CT及核磁 诊断 1、意识不清原因待查 有机磷农药中毒？ 2、急性呼吸衰竭 3、吸入性肺炎 4、急性心肌损伤 5、高血压病 6、病毒性脑炎后遗症期 7、强直性脊柱炎 有机磷农药简介 是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)。 高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷 中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等 原则：减少吸收、促进排泄、特效解毒剂 一般处理：脱离现场、清洗皮肤、催吐洗胃（敌百虫忌2%碳酸氢钠，对硫磷忌1：5000高锰酸钾）、导泻 特效解毒剂的使用原则：早期、足量、足疗程 肟类复能剂-氯解磷定（PAM-CL）的规范应用 各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格 中毒症状： （1）、毒蕈碱样症状： （2）、烟碱样症状： （3）、中枢神经系统症状： （4)、局部症状： 有机磷农药中毒症状和体征 作用类型 作用部位 作用性质 症状和体征 毒蕈碱样 腺体: 汗腺 分泌增加 出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 泪腺 分泌增加 流泪 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支气管腺 分泌增加 分泌物多，肺罗音 平滑肌: 支气管 收缩 胸闷、气短、呼吸困难 胃肠道 收缩 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌 收缩 尿频 膀胱括约肌 松驰 尿失禁 眼睫状肌