正常分娩教学课件PPT.ppt

;正常分娩教学目的要求： 1.熟悉决定分娩的三要素。 2.熟悉枕先露的分娩机转。 3.掌握分娩的临床经过、产程图描绘及处理。 ;;;;;; 雌激素与孕激素　 妊雌激素能使子宫肌肉对催产素的敏感性增强，产生规律性宫缩。雌激素尚能使子宫肌肉合成PGF2a，对分娩发动产生作用。孕激素来自胎盘，分娩前未见血中浓度下降，推测可能是蜕膜内孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改变而引起宫缩。 ; 缩宫素　妊娠过程中胎先露下降，宫颈受压，通过神经反射刺激丘脑下部，作用脑垂体后叶，使之释放缩宫素。前列腺素亦能通过丘脑下部使垂体后叶释放缩宫素。临产前，子宫蜕膜中缩宫素受体骤然增加50倍，临产前和分娩阶段子宫对缩宫素敏感性急剧增加，子宫激惹性增强，从而刺激宫缩，启动分娩。; 内皮素 是子宫平滑肌的强诱导剂，子宫平滑肌有内皮素受体。 皮质醇激素 胎儿肾上腺皮质能分泌大量皮质醇及C19类固醇，随着妊娠之发展胎儿肾上腺不断增大，产生之皮质醇及C19类固醇亦相应增多，这些物质经胎儿、胎盘单位合成的雌三醇含量亦源源上升，高浓度的非结合型雌三醇可促使蜕膜内PGF2a的合成增加，从而激发子宫收缩。 ;;;;;影响分娩的因素;：宫腔缩小，宫颈管消失;（30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2; 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒。宫缩强度随产程进展逐渐增加，宫腔压力于临产初期升至25～30mmHg，至第一产程末增至40～60mmHg，于第二产程可高达100～150mmHg，而间歇期宫腔压力为6～12mmHg.此为子宫收缩力的节律性。 ; 缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。 ;产道;;胎头径线： 1.双顶径：为两侧顶骨隆突间的距离，妊娠足月平均约9.3cm。 2.枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，妊娠足月平均约11.3cm。 3.枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，妊娠足月平均约9.5cm。 4.枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月约13.3cm。;精神心理因素;;; 胎头俯曲;;;;;;;;;(一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。 ;：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分;子宫收缩： 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。 ;胎心： 胎心反应胎儿在宫内的情况。产程开始后，潜伏期每1～2小时听一次胎心，进入活跃期每15～30分钟听一次，在胎心应在子宫收缩间歇期听诊。正常胎心率每分钟120～160次。若胎心率低于120次或高于160次，均提示胎儿窘迫。用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。 ;（3-4cm/1.5h、4-9cm/2h、9-10cm/30min）;; 肛诊检查及方法：临产后，根据胎产次、宫缩强度、产程进展情况，适时在宫缩时行肛指检查，次数不宜过多。初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短。以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部，如为头则硬；臀则软，表面不规则，可在先露部中央附近摸到一圆形凹陷，来回触摸凹陷边缘即能估计宫口的开大程度。 ; 宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫