晕厥与类晕厥PPT.ppt

恢复期 多数完全恢复， 少数短暂意识模糊，面色苍白、疲乏、 头晕，腹部不适、恶心、有便意。 轻症数秒、重症30min以上。 完全恢复 临床表现—各类 各类晕厥临床表现 神经介导（VVS、主动脉窦过敏、情境性） 直立性 心律失常 结构性心肺疾病 神经性 典型血管迷走性晕厥表现 最常见，弱女，特点： 诱因 前驱 站坐 三期 平卧缓解 无后遗症。 不典型VVS——心源性鉴别 颈动脉窦综合征 发作性晕厥或伴有抽搐， 前期和恢复期不明显。 中年男性 立、坐位。 诱因—用手压迫，突然转头， 衣领过紧等。 情境性晕厥 生理诱因—咳嗽、排尿、排便、吞咽 恶性事件—恐惧、刺激事件 提示神经介导性病史要点 心脏病 —无 晕厥病史—常 二类诱因—有 先兆 —有（支持）；无（不排除） 先兆＋恶心、呕吐 转头时压迫颈动脉窦 （如剃须、衣领过紧） 锻炼后 提示直立性 突起（站立2分钟内）； 久蹲；久站（拥挤、闷热）； 锻炼后 前躯期少 平卧缓解 自主神经病 原发性（单纯、系统萎缩、巴金） 继发性（糖尿病、淀粉样变） 容量不足、内出血（异位妊娠破裂） 药物—开始服用致低血压药或剂量改变时 3.5 神经性 短暂的脑缺血发作（哈）（最多） （双颈A狭窄、椎基底A狭窄） 基动脉偏头痛（哈） 锁骨下盗血综合症（大A炎）（欧州） 蛛网膜下腔出血（哈） 有关TIA问题 TIA是否会真正引起意识丧失，尚有疑问； 只有累及到椎基底A，才会晕厥； TIA一般以瘫痪、眼球运动障碍、眩晕为主 如不存在这些体征，则诊断难以成立。 目前尚无资料证明， 颈部多谱勒有助于晕厥诊断 病因扩充 我国脑源性晕厥12例报告 颈动脉窦狭窄 6 椎基底A狭窄 1 大动脉炎 2 脑干脑炎 1 蛛网膜下腔出血 2 双颈动脉狭窄 男 65 高血压病 CT/MRI:双侧基的节区腔隙性梗死， 左侧顶叶急性小梗死； DSA：左颈内A开口60%狭窄， 右颈内A开口80%狭窄； 椎基底A狭窄 男 53 高血压病 CT/MRI：脑干、小脑及枕叶 多发性梗死 DSA：左椎A近基底A闭塞， 右椎A颅内段85%狭窄； 多发性大动脉炎 女 27 CT/MRI：右侧额叶腔隙性脑梗死 DSA: 双侧锁骨下A 远端完全闭塞， 左颈总A近端95%狭窄， 右头臂干及右锁骨下A交界处95%狭窄， 右椎A开口90%狭窄 误诊：VVS 结语 颈内A中、重度狭窄最常见。 由于严重动脉硬化，病变血管自身调节能力下降。当血压突然下降或体位改变时，双侧颈A血流下降，侧支不能代偿，造成双侧大脑供血不足。 后循环—晕厥伴复视 伴有神经缺陷 6例颈内A狭窄： 5例眼A缺血（黑朦）； 2例语言不清； 1例椎动脉伴复视。 有人对140例老人晕厥检查， 20例有颅内外血管病变， 其中19例有局灶性神经系统症状 或有体征 或有颈A杂音。 药物性（直立性低血压） 降压药 血管扩张药 抗抑郁药 抗精神病药 促心律失常、QT间期延长 3.6 类晕厥 代谢（糖、氧、贫血、过渡通气） 精神（焦虑症、癔病） 癫痫 即刻致命性晕厥 即刻致命性晕厥 宫外孕 肺栓塞 急性心肌梗死 主动脉夹层 蛛网膜下腔出血 致命性心律失常（VT、VF、Ⅲ） 主动脉瓣狭窄 梗阻性心肌病 内出血（宫外孕） 育龄女性——首先考虑 其他晕厥：体位性低血压 休克指数 Hb、 BUN 肺栓塞 13% 首发 各案10例；30例 反复发作—9/10例； 2周内2次；4-8次/日 轻重不等—首次后无不适；随后呼吸困难 重者：跌到、外伤、失禁、紫绀、休克 心电图—3/10；27/30；S1Q3T3 误诊—VVS、椎基底、脑供血不足 晕厥—主动脉夹层1例 73岁 男 高血压5年。 6h