支气管镜诊疗大出血的防治6PPT.pptx

支气管镜诊疗大出血的防治535医院呼吸科 李芝晃支气管镜检查主要并发症1、过敏2、感染3、出血4、心律失常5、猝死出血相关因素1、基础疾病：感染、高血压、放疗后凝血功能障碍血液病、尿毒症、肝病使用免疫抑制剂、抗凝剂2、诊疗部位血管丰富、异常血管丰富（肿瘤、炎症）血管异常（血管瘤、扩张、动静脉畸形）血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等）3、操作不当风险评估1、术前评估临床资料影像信息实验室检查2、术中评估镜下、超声3、术后评估术前评估（1）病史：心脏病、高血压、肺高压放疗服药（抗凝药、免疫抑制剂）血液病肝病、肾功能不全术前评估（2）患者一般情况体格检查实验室检查急性感染的征象术前评估（3）影像学检查胸片CTCT增强（血管造影）：治疗时必须肺动脉期：肺栓塞主动脉期：支气管动脉、肿瘤血管造影、栓塞主肺动脉内骑跨血栓肺动脉CTA术中评估1、镜下表现：分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动2、超声、窄谱、OCT了解血供及血管有前途的方法3、操作活检、穿刺针（由小到大，由浅入深）支架、球囊大小气管插管麻醉4、外科保驾电磁导航与GPS术中气管内导航术中气管内磁导航OCT内镜下肿瘤切除切下的肿瘤组织左主支气管支架置入左主支气管支架贴壁病例回顾男性，62岁，发热，咳、痰1月余，伴胸闷气短；影像学提示：间质性肺炎； 为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死举例1 药物相关-胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析 中华结核和呼吸杂志 2006，35 ：394 举例3 结节病 慢性外源性过敏性肺泡炎-HP肺泡蛋白沉积症影像学—HRCT斑片状分布：地图征 (24%)肺泡灌洗术后评估出血危险因素术中出血情况大出血：密切观察、监测、静脉通路ICU扩容止血：药物、介入、手术时机？小结支气管镜操作：术前、术中、术后评估术前、术中、术后不同的评估方法根据风险高低，采取相应的预防措施，可以最大限度降低出血风险。小结病理生理——基础良好的操作技巧与配套的设备——保障优秀的团队——成功谢谢