病因探索教学幻灯片课件.pptVIP

病因探索;;第一节 病因的概念;;流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义;病因分类;三角模型;轮状模型;图9-4 常见慢性病的病因链;二、病因模型;图9-5 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图;大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率;三、病因的类型;; 组分病因（component causes）：将联合作用效果中的各个因素称为组分病因。;;第二节 病例推断的原则;从20世纪60年代欧洲新生儿畸形灾难的处理看流行病学研究方法的方法和程序;病因研究实例;“反 应 停” 灾 难; 人类短肢畸形正常情况下很少见。在1959-1961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。 ;（二）对异常现象进行三间分布调查 ―描述性研究(descriptive study);地区;反应停销售量与短肢畸形数的关系;; 通过描述性研究，发现：反应停销售的地区分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈平行关系。有反应停销售的地区才有这种畸形。反应停1959-1961年销售，与这种畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个妊娠期。提示反应停与短肢畸形有联系——病因线索;（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选 ---病例对照研究(case-control study) ;反应停与短肢畸形的回顾性研究;（四）对初步确定的分布的影响因素 进行进一步验证 队列研究 (cohort study);; ;;病因研究实例;海豹式短肢畸形与反应停的病因研究范例：;;五种逻辑推理方法验证病因假设;（一）求同法（method of agreement） 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法，推理形式为： 相关因素 某疾病 A,B,C -------- a A,D,E -------- a A,F,G -------- a …… -------- …… 所以，A是a的必要条件;;;;（三）同异并用法（joint method of agreement and difference） 是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法，推理形式为： 相关因素 某疾病 A,B,C -------- a A,D,E -------- a A,F,G -------- a …… -------- …… B,C,G -------- 无a D,E,F -------- 无a …… -------- …… 所以，A 是a 的必要且充分条件 ;;（四）共变法（method concomitant variation） 当有关（暴露）因素是等级或定量的，并与事件（结局）效应成量变关系（剂量－反应关系），才可以应用共变法。推理形式为： 相关因素 某疾病 A1,B,C -------- a1 A2,B,C -------- a2 A3,B,C -------- a3 …… -------- …… A 是唯一变化的因素 所以，A 是a 的必要条件 ;如随着吸烟剂量（等级）的增加，肺癌的优势比（OR）或相对危险度（RR）也增加，即呈共变或剂量-反应关系,所以支持吸烟为肺癌的病因。;（五）剩余法（method of residues） 对某复合结局事件（A,B,C），已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），通过先前的归纳又知道b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。 相关因素 某疾病 A,B,C -------- a,b,c B -------- b C -------- c 所以，剩余A 是a 的必要条件 ;;因素与疾病关联的形式;不同类型的研究设计，证实病因的能力存???差异;因果推断的标准，Hill’s criteria;关联的时序性（temporality）;关联的强度（strength）;关联的可重复性（consistency）;指某因素只能引起某种特定的疾病（某疾病的发生必须有某因素的暴露才会出现） ;剂量-反应关系（dose-response relatio