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类风湿性关节炎（RA）; 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。;病因; Ag; ;类风湿结节 类风湿结节镜下分为三层： 1. 中心坏死区— 纤维素样坏死组织 2. 细胞层— 上皮样细胞在中心坏死 区外侧，呈环形状排列 3. 包膜— 由结缔组织构成，包绕细 胞层，形成结节。 血管炎：累及中小动（静）脉;关节痛与压痛;关节肿;;;关节畸形;;;图片;;;;特殊关节受累的表现;RA的关节受累特点;关节外表现;;【临床表现】;;图片;类风湿血管炎;;;;;肺受累;神经系统;血液系统; （六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。 经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角、结膜炎和口干燥征。 ;其他脏器受累;实验室检查和其他检查;四、类风湿因子（RF）;RF阳性的临床意义;五、免疫复合物和补体;关节滑液;关节X线检查;;;;;诊断;1.骨性关节炎： 50岁以上多见。主要累及膝、髋、脊柱等负重关节，关节疼痛于活动后加重，一般无红肿及全身症状，关节畸形少见。RF阴性。X线见关节边缘唇样增生，并有钙化。; 2.强直性脊柱炎：20～30岁男性多见，常有家族史。 以脊柱及下肢大关节受累为主，为对称性腰背疼痛，活动受限。 RF阴性，HLA-B27阳性。 典型者脊柱X线呈“竹节样”改变可鉴别。 ; 3.风湿性关节炎： 多见于青少年，主要累及四肢大关节，呈游走性，极少出现关节畸形。 RF阴性，抗链球菌溶血素“O”阳性。 ; 4.系统性红斑狼疮： 关节受累为非对称性，关节X线基本正常。 血清抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性有助于诊断。 ;治疗; 药物治疗;慢性作用抗风湿药;1. 甲氨喋呤;2. 柳氮磺吡啶;3. 抗疟药;4. 金制剂;5. 中药—雷公藤??甙片;治疗;（三）联合用药;糖皮质激素 激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次;（四）激素;外科手术治疗;预 后