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Cap14　心血管系统用药 抗心律失常药 抗高血压药 抗心绞痛药 抗心力衰竭药 调脂及抗动脉粥样硬化药 抗休克药 §1　抗心律失常药 一、关于心率失常 1、含义：心动频率和节律的异常。 2、分类及用药 缓慢型心律失常 （心率60次/分） 快速型心律失常 （心率100次/分） 用阿托品、IPA治疗 早搏 室上性心动过速 首选心得安 首选维拉帕米 室性心动过速 首选利多卡因 房室扑动或纤颤 奎尼丁、强心苷 顽固性心律失常 胺碘酮 强心苷引起的 首选苯妥英钠 也可用利多卡因 二、抗心律失常药的电生理 1、正常心肌电生理由心肌细胞外钠、钙内流和心肌细胞内钾外流引起。 2、常用药的电生理 奎尼丁和利多卡因→抑制钠内流 普萘洛尔→阻断β－R 维拉帕米→抑制钙内流 降低自律 抑制传导 延长不应期 §2　抗高血压药 一、关于高血压 1、WHO规定：在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张压超过90mmHg的个体为高血压。 2、分类 根据病因分 原发性高血压（高血压病） 继发性高血压（高血压症） 3、根据病情分轻度、中度、重度及高血压危象。 3、国际通用血压标准（单位：毫米汞柱） 1）理想血压　＜120　　　　　　＜80 2）正常血压　＜130　　　　　　＜85 3）高血压　　 140　　　　　 90 4）1级高血压（轻度）140－159??? 90－99 5）2级高血压（中度）160－179??? 100－109 6）3级高血压（重度）≥180　　　≥110 7）高血压危象　又分为　　恶性高血压：视力减退、蛋白尿、血尿、肾功能障碍及心力衰退。　　高血压脑病：脑水肿，颅内压增高，头痛剧烈、抽搐或昏迷等 二、抗高血压种类、代表药、主要适应症 （一）利尿药：氢氯噻嗪。基础药，轻度。 （二）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：卡托普利、第一线药，任何型。 （三）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦。服（二）后出干咳的患者。 （三）β—R阻断药：普萘洛尔。轻、中度。 （四）钙拮抗药：硝苯地平。任何型。 （五） 扩张血管药： 1.直接舒张血管药：硝普钠。高血压危象。 2.钾通道开放促钾、钙外流药：吡那地尔。轻中度 3.其他：吲达帕胺。轻中度。 二、治疗原理 ⑴ 舒张冠脉，增加供氧量。 ⑵舒张静脉，降低前负荷；舒张动脉，降低后负荷，降低氧耗量。 ⑶抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。 三、常用药 （一）硝酸酯类 硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）?受体阻断药 普萘洛尔、阿替洛尔等。 （三）钙拮抗药 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。 四、硝酸甘油 1、作用：扩张血管 　　1）冠脉 　　2）全身V和A。 2、体内过程：舌下含服、静脉注射、皮肤贴剂应用，吸收好，作用快而维持时间较短。 3、不良反应：由扩张血管引起 　1）常用量产生头痛、面颊潮红、低血压、眼压升高。 　2）剂量过大兴奋交感神经，产生心悸、加重心绞痛。 　3）超大剂量产生高铁血红蛋白症。