有关04~08年孕产妇生命监测分析.ppt

2004～2008年江门地区孕产妇死亡监测情况分析 江门市妇幼保健院 范利军 意义 孕产妇死亡监测是国家妇幼卫生监测的一项重要内容，研究孕产妇死亡率及其死亡原因、地区和人群分布，以及接受卫生保健服务情况，有助于行政部门有目的地制定干预措施，不断提高产科质量，提高孕产妇保健条件务情况，逐步降低孕产妇死亡率，保障母婴安全。 目的 了解我市孕产妇死亡率的变化，死亡原因，接受卫生保健情况，以及与计划生育的关系，为降低孕产妇死亡率制定对策提供科学依据。 监测资料来源 江门地区从1985年开始进行全地区的孕产妇死亡监测，监测手段和方法完善，资料来源准确可靠，现将近五年（2004～2008年）的孕产妇死亡监测情况进行分析。（按监测“3+1”方案，资料统计时段为2004年10月～2008年9月） 资料来源 活产资料来源于江门地区所有接产单位或个人的上报，从中分出本地户口和非本地户口活产，并由社区或村为单位补漏上报，孕产妇死亡利用各市或县（区）三级保健网上报资料，并逐级补漏。 统计分析方法 所有死亡报告卡及评审内容和结果输入计算机，用Excel软件统计分析。分类变量比较用X2检验。 死因排位 排位 死因 例数 构成比（%） 1 产科出血 29 48.33 2 妊娠期高血压疾病 10 16.67 3 内外科疾病 9 15 4 异位妊娠 4 6.67 5 其它 8 13.33 死因排位特点 与以往相比，早期异位妊娠及早期或中期妊娠流产引起的并发症死亡明显增多，特别是异位妊娠导致的死亡问题值得关注。 选择分娩地点的影响因素 分娩地点 户口 　 计划生育 本地 非本地 　 计划内 计划外 未娩 6 7 6 7 省（地市）级医院 5 5 7 3 县（区）级医院 6 4 6 4 乡镇街道医院 7 9 9 7 产妇家或无证诊所 2 9 5 6 合计 26 34 　 33 27 选择分娩地点的影响因素 从分娩地点分析，仍有23.4%的产妇在分娩时选择在家分娩，甚至无证门诊部分娩。 从户口性质分析，本地人口选择在家分娩或无证诊所的比例为10%（2/20），非本地人口的比例为33.33%（9/27），两者间差异不显著，X2=3.48，P=0.061； 从计划外生育分析，计划内怀孕产妇选择在家分娩或无证诊所的比例为18.52%（5/27），计划外怀孕产妇的这一比例为30%（6/20），两者之间差异不显著，X2=0.84，P=0.36； 计划生育情况与户口性质的关系 　 本地 非本地 计划内 18（69.23%） 15（44.11%） 计划外 8（30.77%） 19（55.88%） X2=3.75 P=0.05 计划生育情况与产前检查关系 　 计划内 计划外 产检次数3次 16 21 产检次数≥3次 16 1 早孕期或不详 1 5 X2=12.49 P0.01 孕产妇死亡与计划生育及接受产前检查情况 孕产妇死亡中，计划外生育的比例较大，以非本地人口显著，而且计划外妊娠的孕产妇产前检查次数明显少于计划内妊娠者。 讨论1 近五年来江门地区孕产妇死亡率除2005年外，均高于全省平均水平（内部监测资料统计）,按《广东省妇女发展规划》中规定：到2010年全省孕产妇死亡率要降到25/10万以下的指标，我市流动人口孕产妇死亡率超标，全市平均死亡率近两年也高于此标准。 讨论2 产科出血、妊高征、羊水栓塞仍是孕产妇死亡的主要死因，卫生行政部门还应在这些方面加大力度，开展专题学术会，对这些病例从病因、临床、治疗手段、急救措施等方面进行系统学习，提高本地产科专业人员的专业水平，以及对危重症的识别和急救能力。 除此之外，因内外科疾病如肺癌、肝癌、肝硬化、心脏病、甚至重度地中海贫血死亡者所占比例也凸显出来，应加强婚前保健和孕前保健，及早发现这些影响婚育的疾病，及早采取措施，尽量避免怀孕合并严重内外科疾病导致的死亡。 异位妊娠漏诊、误诊，或手术失败死亡也表明了基层医院还应在诊断妇科急症方面需要加强，随着现代部分女性不洁性生活，因计划生育原因多次流产、引产等多种因素，异位妊娠比率有增高倾向，基层医院更应提高对异位妊娠的重视，镇级医院不能确认是宫内怀孕时应向上一级医院转诊。 讨论3 孕产妇死亡者中有23.4%的人在临产后选择个体接生员或无证诊所分娩，本地人口和非本地人口，计划内或计划外妊娠的人群的选择没有明显差别，说明应是经济影响了她们的选择，政府应对贫困家庭孕产妇有一定扶助措施，保证她们能享受基本的医疗保健服务，至少三次产前检查，至少能到镇级医院住院分娩。 讨论4 死亡者中计划外生育现象严重，特别以非本地人口明显，而且在强硬管理措施下，计划外生育者往往不敢产检，近一半的孕妇从不检查，只有