消化性溃疡解读.ppt

消化性溃疡 P188 概述 主要发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU） 世界性分布 我国 南方＞北方 城市＞农村 DU＞GU 发作有季节性 发病机理 损害因素 胃酸和胃蛋白酶 饮食 吸烟 精神因素 保护因素 胃粘液-粘膜屏障 粘膜的血液循环和上皮细胞的更新 前列腺素 遗传因素 全身疾病 病 因 1、幽门螺杆菌（Hp）：主要病因 2、胃酸和胃蛋白酶：增加 3、非甾体抗炎药：吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林 4、遗传因素：家族聚集现象 5、胃十二指肠运动功能异常： 6、应激与心理因素：紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激 7、其他危险因素 吸烟： 饮食因素：浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、过热饮食 病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒 非甾体抗炎药的安全使用  　　非甾体抗炎药（non－steroidalanti－inflammatorydrugs，NSAIDs） 是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等， 该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。 随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注。特别是默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络（罗非昔布）；最近美国食品药品监督管理局（FDA）认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险，要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示，这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。 临床表现 消化性溃疡特点： 1、慢性、反复发作、 2、发作呈周期性 、 3、可因精神情绪不良或服用NSAID诱发 4、发作时上腹痛呈节律性 临床表现 4、并发症 出血：上消化道最常见原因 穿孔：最严重并发症，也是主要的死因之一 幽门梗阻：十二指肠溃疡引起 癌变 ：胃溃疡：少数 十二指肠溃疡：罕见 胃体溃疡基底可见血痂附着 胃窦溃疡伴活动性出血 十二指肠球部溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 实验室检查 1、幽门螺杆菌检测： 消化性溃疡的常规检测项目 首选—快速尿素酶实验诊断 Hp感染最可靠的方法—细菌培养 2、胃液分析：参考 3、血清促胃液素测定： 4、X线钡餐：龛影——直接征象， 5、胃镜检查与粘膜活检：消化性溃疡的的首选方法 胃 溃 疡 龛 影