2010中国缺血性卒中TIA二级预防指南推荐意见.ppt

指南建议3 对于有颅内外动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中/TIA患者，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C2.07 mmol/L （80mg/dl）或使LDL-C下降幅度40% (Ⅲ级推荐，C级证据) ASAP ATROCAP SPARCL-颈动脉亚组 。。。 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 其它缺血性卒中/TIA （除外心源性卒中） 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 颅内外动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中/TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 2.07mmol/L （80mg/dl） 强化 立即启动 标准 2.59mmol/L（100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C值 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高 危 2.59mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.07mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 不同危险分层，不同他汀预防策略 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 动脉粥样硬化人群 持续服用他汀10年，卒中再发风险更低 卒中患者10年复发率 7.5% 16.3% 他汀组 对照组 （P=0.002） 55% Neurology. 2009;72:1816-1822 他汀的多效功能 改善内皮功能 降低炎症反应 稳定动脉粥样硬化斑块 脑梗塞急性期（神经保护、血管保护） 急性期后（神经修复） 新突触形成、血管发生、 内源性细胞增生 Rodriguez-Yanez M. International J of Stroke 2008; 3:85-87 脑卒中预防中的降血压治疗 二级预防 ESO ，2008 急性期过后应给以降血压治疗，包括血压正常者（I，A） 强调个体化，未推荐明确的达标值 对可疑低血流动力学脑梗死和双侧颈动脉狭窄的患者，不建议强化降压 我国，2010 参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性等情况 降压目标一般应达到140/90 mmHg 或以下 理想应达到130/80 mmHg或以下（II，B） β受体阻滞剂 2007年，meta分析 13项以β受体阻滞剂作为一线降血压药的随机对照试验 降压效果较CCB、利尿剂、ACEI和ARB弱 不主张将其作为脑卒中预防的一线用药 利尿剂 预防脑卒中有良好效果 对尿酸和糖脂代谢有一定影响 临床使用中参考WHO/ISH的原则——小剂量、联合用药和使用长效制剂 ACEI HOPE ：雷米普利使脑卒中风险降低 PROGRESS ：培哚普利为基础的降血压治疗使包括淀粉样血管病在内的所有颅内出血风险降低 推荐做为高血压合并糖尿病患者脑卒中一级预防的首选用药 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南（解读） 运城市中心医院神经内科乔彦生 * 卒中与政坛领袖 列宁（1870-1924） 52岁患卒中 伍德罗·威尔逊 (1913－1921) 美国第28任总统 多次小卒中发作 二战时期的三巨头：罗斯福、丘吉尔、斯大林 尼克松、小渊惠山、沙龙 2008年：脑血管病是中国第一死亡原因 * 136.64 2008~2009年世界卒中日主题(29/Oct) 小卒中，大麻烦 卒中，我能做什么 与时俱进，《中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 》出台 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 缺血性卒中/短暂脑缺血发作二级预防指南 * 病因诊断是二级预防能够被正确理解和实施的前提 动脉源性卒中的二级预防 血压 Guidelines Ischaemic Stroke 2008 ESO2008：卒中预防的抗血栓治疗 患者都应接受抗栓治疗 (I类,A级) 未接受抗凝治疗的患者需进行抗血小板治疗。(I类,A级). 如若有条件，应给予阿司匹林和潘生丁联合应用，或者单独应用氯吡格雷。还可以选择单独应用阿司匹林或者三氟甲基乙酰水杨酸作为替代治疗方案。(I类,A级) Guidelines Ischaemic Stroke 2008 ESO2008：卒