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医院感染管理基本知识 一、医院感染管理三级组织 1、医院成立有医院感染管理委员会：医院感染管理委员会成员由医院感染管理科、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。 2、医院设有专门从事医院感染管理工作的医院感染管理科。 3、各临床科室、医技科室建立有医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。 二、科室医院感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染病例及流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 三、科室医院感染兼职监控医师/护师职责 1、在医院感染管理科的业务指导下，开展本科室预防和控制医院感染工作。 2、督促、检查病房医院感染管理制度的落实。 3、负责检查收集医院感染病例登记表，并向医院感染管理科报告。 4、督促、检查本科室工作人员做好消毒隔离工作和无菌技术操作。 5、协助医院感染管理科进行有关医院感染的监测及科研工作。 6、负责或督促填写医院感染监控调查表。 7、配合医院感染暴发的流行病学调查。 8、负责本科室预防和控制医院感染的宣传教育工作。 四、医院感染的概念 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 五、医院感染的分类 根据病人在医院中获得感染的病原体来源不同，医院感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染又称交叉感染：指病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。 内源性感染又称自身感染：指病原体来自病人自身贮菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。 六、医院感染暴发概念 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 七、医院感染防治的重点对象有哪些？ 1、所患疾病严重影响机体免疫机能者，如白血病、尿毒症、糖尿病、肝硬化、慢阻肺、冠心病、大手术及各种癌症等。 2、老年人和婴幼儿患者。 3、接受各种免疫抑制治疗者，如抗癌药物、放疗、化疗、激素的使用。 4、长期使用广谱抗生素患者。 5、接受各种损伤性（介入性）检查、治疗者，如导管插入、气管切开、动静脉插管、透析治疗等。 6、局部供血不足和组织中存在异物等。 八、医院感染的危险因素有哪些？ 1、现代诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等； 2、损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗； 3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤等； 4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。 九、医院感染高危区有哪些？ 手术室、供应室、产房、婴儿室、新生儿室、各种治疗室、血液透析室、血液病房、脏器移植病房、烧伤病房、ICU等。 十、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分