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输 血 输血原则 应该掌握严格的适应征，能不输坚决不输，能少输者决不多输 受血者Hb的水平不是决定输血的惟一指标，还应根据临床症状综合评估后决定是否输血 应该知道输血具有传播疾病和其他输血反应的危险，只有输血对受者的好处大于所冒风险时才应该进行输血 （一）全 血 何为全血？ 将全血采集到含有抗凝－保存液的一次性无菌塑料袋中的血液，含有血细胞和血浆成分 慎用全血 离体后的全血并不全 血液离开血液循环以后，一定会发生 “保存损害” WBC 8小时后凋亡 血小板 12小时大部分活性丧失 凝血因子 24小时后50%的活性丧失 血钾逐步升高 微聚物逐渐增多 不良反应多 白细胞抗体引起的发热反应、红细胞不完全抗体所致的输血无效； 大量输注全血可使循环超负荷； 全血输入越多，病人的代谢负担越重。 下列情况考虑使用 需补充大量红细胞的急性失血伴有严重血容量降低 换血疗法，用于新生儿溶血病 （二）什么是“新鲜血” 输血目的不同，新鲜血的含义不一样 补充红细胞，保存期内（35天）的血视为新鲜血； 补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血； 补充血小板，12小时内的血视为新鲜血； 补充凝血因子，至少当天的血视为新鲜血。 保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据 血站对采集的血液的检测完成，至少需要3天 慎用 “ 新鲜血 ” 输保存血比新鲜血更加安全 某些病原体在保存血中不能存活； 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测； 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。 （三）陈旧错误的输血观念 1.急性出血需要补充全血 病人失掉的确实是全血，但补充的全血并不全； 失血后的代偿机制和体液转移： 血流重新分布； 组织间液迅速向血管内转移。 尽快输液扩容而不是输血； 急性出血病人通常的输血方法 失血量不超过血容量的 20%只输液, 不输血； 失血量达血容量的 20～50%时，输液和输红细胞； 失血量达血容量的50～100%时，输液加输红细胞和白蛋白； 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀； 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血； 2. 对病人好处多，害处少 3. 预防血细胞减少的作用 人体有维持血液生理平衡的功能； 不相容的血液成分将迅速破坏。 4. 增强机体抵抗力 全血中的免疫球蛋白含量低； 全血中的抗体含量少； 静注丙球才有增强抵抗力的作用。 5.血浆可以促进伤口的愈合 6.全血、血浆和白蛋白当营养品使用 ﹒白蛋白在体内半存留期太长； ﹒氨基酸释放缓慢； ﹒必需氨基酸（如色氨酸）含量低； ﹒口服食品或肠胃外营养疗法效好； ﹒全血或血浆当营养品使用冒风险。 7. 输“安慰血”、“人情血” 和“保险血” ﹒输血传播肝炎和其它疾病时有发生； ﹒丙肝、艾滋病抗体产生前有“窗口期”； ﹒同型输血实际上输的还是异型血（血型太复杂）； ﹒输血可产生同种免疫； ﹒输血不良反应十分常见； ﹒非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实； ﹒白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。 （四） 成分输血 输血成分 红细胞 悬浮红细胞 洗涤红细胞 去白细胞红细胞 机采血小板 血小板 手工血小板 冰冻血小板 血浆 冷沉淀 白细胞 优点 提高疗效 安全 有利于保存 悬浮红细胞 是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成分。 由于添加剂所含甘露醇相对多，对肾功能不全者可能不利，尤其是肾衰竭终末期患者不宜使用，可选用洗涤红细胞。 洗涤红细胞 是指全血去除了全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。 适应征： 1）输血后发生过敏反应的患者 2）AIHA、PNH 3）高钾血症及肝肾功能障碍者 4）新生儿输血者 新鲜冰冻血浆 是采血后6小时内从全血中完成分离、速冻并保存于－20℃以下的血浆 1、1U红细胞可以升高多少血 每输1个单位悬浮红细胞可使 Hb上升 5g/L。 每输3个单位洗涤红细胞可使 Hb上升 10g/L。 2、血浆的一些问题 新鲜冰冻血浆属于病毒高危制品 可以传播大部分存在于血液中的病毒。 目前临床应用的绝大部分新鲜冰冻血浆尚未经病毒灭活，而大部分病毒集中在