先心病术后观察及处理要点.ppt

术后早期有动脉血压升高的趋势，应用硝普钠等血管扩张剂。 拔管后的患儿可口服巯甲丙脯酸0.5～lmg／次，每天1～2次。 若发生高血压脑病，要迅速利尿、脱水，降低颅内压。 PDA（非体外） ASD术后 补足血容最后，不输血、血浆及血制品。 限制静脉输入晶体液，每小时每公斤体重lml为宜 若术后血液动力学稳定，CV P维持在正常低水平，一般＜6mmHg ASD术后 左室发育差的患儿，静脉持续输硝普钠1～2μg／kg／min X 2天。 注意观察术后心律，常见的心律失常为结性心律、房早等。 术后一般不需要洋地黄治疗。 若术后血液动力学极不稳定，应高度怀疑术后心内残余分流。 VSD术后 补足血容最后，不输血、血浆及血制品。 限制静脉输入晶体液，每小时公斤体重lml为宜。 术后LAP不能高于RAP、CVP。 注意观察心律变化。 若出现室早＞6次／分，静脉给利多卡因1mg／kg／次， 必要时，用2：1或3：1的利多卡因维持静点。 若术后出现房室传导阻滞，静脉持续输入异丙肾上素0.01～0.2μg／kg／min，同时给激素、Gik液、心肌营养药一周。 VSD术后 伴有肺动脉高压的患儿，术后肺动脉压力下降不满意者，延长使用呼吸机24～48小时，过度通气使PCO。＜35mmHg，并加强体疗。 若术后血液动力学不稳定，应高度怀疑术后主动脉关闭不全或心内残余分流。 VSD术后 TOF 术后当天补足血容量，使胶体渗透压达到正常值，尿量略多于入量。 术后第一天开始加强利尿。 术后LAP与RAP大致相等。 如果 LAP比 RAP高 5～10mmHg，提示左室发育不良、左室收缩或舒张功能的严重损害、或有左～右残余分流等，预后不良，必时要二次手术。 如果RAP比LAP高5～10mmHg，表明右室的容量或压力负荷过重，或者右室功能严重受损。 TOF 术后动脉压比正常值低10％，属正常。 术后有出血倾向，静脉给鱼精蛋白、钙剂、血小板、新鲜血浆或新鲜冻干血浆。 注意观察术后心律，若发生房室传导阻滞，及时处理。 术后肺并发症相对多，若发现血痰、气道压力＞ 40cm水柱，氧分压偏低等，应延长使用呼吸机三天左右。 TOF F3 水后当天补足血容量。 注意左心功能。 左室发育差的患儿，静脉持续输硝普纳1～2μg／kg／min X 2 天。 * 先心病术后观察及处理要点 ICU 应迅速恢复监测并联接好呼吸机。 交接一些重要情况： （术后血压、用药及心律不齐）。 病人转入 后需要稳定一段时间， 检查输液的速度，特别是那些含有有效药物的液体； 依据血气分析来调整通气。 ICU 畸形完全矫正术后的患儿，心输出量正常或者接近正常 24～48小时之内，由于手术所造成的应激反应即可恢复。 假如患儿皮肤颜色健康，周围脉搏有力，血气正常，外周温暖，有足够的尿量．证明心脏指数正常（即＞3L／min／m2）。 如果对心脏指数怀疑，有必要监测心排出量， 可使用染色稀释或热稀释两种方法 现阶段的超声多普勒诊断技术可对心输出量进行估价 ICU 如果心脏指数降低（测量或估计），应该尝试改变那些明显起作用的因素，以改善心功能， 前负荷、收缩力、心率和后负荷。 ICU 改变这些易致变化的条件之前， 首先要排除可能存在的循环血量的不足和心包填塞 应用二维超声和超声多普勒，其方法最简便、可靠。 ICU 对有些病人的心率控制在理想的范围也是重要的。 虽然为获得最好的结果需要同时数项处理， 每次最好只改变一项，并且要在几分钟后观察结果，这样处理更符合逻辑。 ICU 前负荷 依据Starling－Frank定律，每搏输出容量取决于前负荷或者充盈压。 可以用左心房压力和右心房压力（中心静脉压）做为监测前负荷的标准。 通常取一较高的读数定为上限。 开心术后，左心房压力大约在12mmHg左右比较理想。 简单病变的和心功能正常的病人，左心房压力5～6mmHg即可产生良好的心输出量和心脏指数。 前负荷 完全性肺静脉畸形引流矫正术后的病人，多容易发生肺水肿。 将左心房压力控制到最低并可有充分的心脏排出量（通常在8～10mmHg左右）。特别重要的是左房压应维持低水平（10mmHg）以避免“未准备的”左心室负荷过重。 前负荷 房间隔缺损修补术后有些病人左心房压力比右心房压力高些，需要强调重要的一点是，不要给这些病人输液过多。当把握不好补液标准时，最好保留左心房监测导管。 前负荷 输血可提高充盈压，当病人的HCT小于40，应该输血。 大于40则要输血浆。 在手术后早期，加强利尿的同时输血可以导致血液浓缩，对毛细血管末梢灌注是有害的。 前负荷 心脏收缩性 前负荷已经调整到最理想的标准而心脏指数仍是低水平的话，应尝试增强心肌收缩性。 术后第一个24小时，不作为用地高辛的指征。主要因为术后的血清钾水平通常偏低，不愿冒发生地高辛中毒的危险。