胰腺癌诊治的热点与难点问题-北京协和医院-赵玉沛 张太平PPT.ppt

1 1 中国医学科学院 中国协和医科大学 胰腺癌诊治的热点与难点问题 赵 玉 沛 张太平 北京协和医院 PUMC HOSPITAL 胰腺癌诊治的现状与困境 发病率逐年上升 具有早期转移的生物学特征 早期诊断困难，手术切除率仅为20％ 预后极差，平均中位生存时间仅为6 个月， 5 年总体生存率 1% PUMC HOSPITAL 胰腺癌早期诊断困难 西方国家 25%的患者确诊前 6 个月已有上腹部 症状, 约15%的患者初诊后6 个月以上才能确诊 北京协和医院确诊病例中有50% 以上在外院被 误诊为胃肠或肝胆疾病, 误诊达 3-6 个月 早期胰腺癌的发现率≤3% PUMC HOSPITAL 提高胰腺癌早期诊断率的途径 目前条件下发现早期胰腺癌非常困难 现实目标是发现小胰癌 北京协和医院的经验: - 提高对早期胰腺癌的警惕性 - 加强对胰腺癌高危人群监测 - 开辟胰腺癌诊治的绿色通道 PUMC HOSPITAL 加强对胰腺癌高危人群的监测 长期吸烟者 慢性胰腺炎患者 突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于40 岁，有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除20 年以上人群 饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者 PUMC HOSPITAL PET在胰腺癌早期诊断中的应用 Rose 报告胰腺癌 2.0cm时，PET 诊断的 敏感性为100%，而CT仅为18% PET可以鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎 PET可检出微小的受侵淋巴结及远处转移灶 PUMC HOSPITAL 胰腺癌的 PET 诊断标准 胰腺癌 SUV4.0 慢性胰腺炎 3.0SUV4.0 正常胰腺 SUV3.0 18FDG的标化摄取率做为诊断标准 PUMC HOSPITAL 胰腺癌早期诊断的研究方向 寻找更加敏感、特异的肿瘤标志物，使之 与影像学方法相结合，成为有效筛查工具 加强胰腺癌发生、发展的分子生物学机制　 研究，为胰腺癌的早期诊断以及治疗提供 　 有益的线索 PUMC HOSPITAL 胰腺癌术前可切除性评估 规范手术指征提高安全性 合理利用有限的医疗资源 减少患者创伤和经济负担 客观指导胰腺癌手术治疗 PUMC HOSPITAL 胰腺癌可切除性评估 --- UICC 原则 以往“只有开腹探查才能确定肿瘤能否切除” 的 观念 是错误的 应联合多种影像学方法进行肿瘤可切除性评估 螺旋 CT 在术前可切除性评估中具有重要作用 腹腔镜超声技术可以提高胰腺癌的分期及术前 可切除性评估的准确率 PUMC HOSPITAL 术前可切除性评估 --- 螺旋 CT 螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80%，判断 肿瘤不可切除的准确率可达100% 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌 术前可切除性评估的准确率提高至 91.3％，病例数 已累积600 余例，基本取代了血管造影等有创检查 螺旋CT: 胰头癌 胰头癌: 双管征 PUMC HOSPITAL 术前可切除性评估 --- MRA 正常动、静脉像 胰腺癌侵犯门静脉 MRA: 门静脉海绵样变 PUMC HOSPITAL 术前可切除性评估 --- 腹腔镜 探查胰周血管受侵情况 探查腹腔脏器受侵情况 探查腹腔淋巴受侵情况 腹腔镜超声诊断及活检 提高术前分期的准确率 PUMC HOSPITAL 下列征象提示胰腺癌不可切除 有远处器官广泛转移 腹膜后广泛淋巴结肿大 肿块较大且包绕大血管 有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变 腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清 血管广泛狭窄、内膜破坏、癌栓形成或管腔闭塞 PUMC HOSPITAL 胰腺癌术前穿刺活检：NCCN 建议 EUS-FNA 优于 CT-FNA EUS-FNA 一次检查结果阴性不足以作出诊断， 需重复检查一次 临床高度怀疑胰腺癌时，无需等待病理学证据 应及时手术切除 PUMC HOSPITAL 胰腺癌术前减黄问题：NCCN 建议 迄今，前瞻性研究结果均不支持 “ 术前减黄可以 　 降低手术死亡率 ” 的观点 建议仅对伴发胆道感染者或