脂肪栓塞综合症PPT.ppt

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES);概 述;FES;定义;FES常发生于骨创伤及骨手术病人（占FES总病例的90%以上），但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤，甚至与创伤无关（约5%），有关病因如下。 ;创伤性因素;创伤性因素;创伤性因素;非创伤性因素;发病机制;机械阻塞理论;机械阻塞理论;机械阻塞理论;生化理论;生化理论;凝结理论;炎症反应理论;细胞凋亡理论;FES的分型;亚临床型FES;临床型FES; 肺组织学检查示肺泡内出血、肺毛细血管脂肪堆积及肺水肿。脑组织学检查示弥漫性脑水肿并有多处出血性紫癫。皮肤紫癫组织学检查显示有外周血管出血。胸片示双肺高密度影，呈“暴风雪样改变。吸空气PO260mmHg，病死率0.5%。;暴发型FES;特殊型FES;临床表现; 一、肺部表现开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气；紫绀有时不会出现；因肺泡渗出物少，不足以刺激气管、支气管粘膜，故咳嗽、咳痰少见或出现较晚；因病变以肺泡为著，对胸膜刺激轻而少胸痛；气管支气管因梗阻不著，故干鸣音少见。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa，如果肺的条件恶化，就可能合并呼吸困难和代谢性酸中毒。部分病人有咯血。; 二、神经系统表现 发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人，其神经病理学表现的原因常难以确定，而受伤后至出现初期神经症状的间隔时间有助于诊断。;三、 瘀点 发生在大约50%～60％的病人中，常在伤后24～48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。 引起瘀点的因素包括：血液淤滞、凝血因子和血小板减少、FFA损伤毛细血管壁导致内皮损伤等。 ;临床表现; 现行FES的诊断标准是沿用1974年Gurd的标准。  有上述主要标准二项或主要标准一项???而次要标准或参考标准4项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只有次要标准一项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。;Gurd诊断标准;Gurd诊断标准;Gurd诊断标准;Schonfeld诊断标准;影像学检查;影像学检查;影像学检查;影像学检查;实验室检查;实验室检查;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;七、其 他 药 物 治 疗;其他;监 测;监测;预防;预防;预防;预防;结束语