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蛋白质-能量营养不良PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ) 第七章第一节 吉林医药学院 儿科学教研室 张庚 能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱 。 定义Definition 消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus － edema):介于两者之间. 临床分型 marasmus edema 长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大 病因Etiology 1.母乳量不足未及时添加乳品及辅食 2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理 3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应 4.长期供给单一淀粉类食品 5.长期不良饮食习惯、偏食 消化系统解剖或功能异常 1.急、慢性传染性疾病恢复期 2.生长发育快速阶段 1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等 新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节 病理生理 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱 临床表现 临床分度(消瘦型） 3岁以下儿童营养不良特点 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 临床分度(消瘦型） 3岁以上儿童营养不良分 轻度 重度 体重低于正常 15%－30% 30% 水肿型表现：全身性可凹性浮肿 营养性贫血: 各种维生素及微量元素缺乏 感染 自发性低血糖 并发症Complications 体重低下 生长迟缓 消瘦 诊断Diagnosis 儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD) 儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD) 儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD)  W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD～3SD)  重度:W/age中位数- 3SD  体重低下 Underweight  L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD～3SD)  重度: L/age 中位数-3SD  生长迟缓 Stunting W/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数-(2SD～3SD)重度: W/L 中位数- 3SD 消瘦 Wasting 1. 血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓ 2. 牛磺酸和必需氨基酸浓度↓ 3.各种酶活性 ↓ 4.胆固醇、各种微量营养素、电解质↓ 5.生长激素水平 ↑ 实验室检查 Laboratory findings 各系统功能低下 免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统 各种感染 食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿 血压下降、脉弱、肢凉 表情淡漠、学习困难、智力低下 饮食不当 疾病因素 营养不良 低蛋白血症 脂肪消耗 糖