运动性膝关节损伤的防护PPT.ppt

运动一定注意膝关节 运动对膝关节是有好处的，但是运动前要有充分的准备活动，运动后要有充分的整理活动。久站对关节软骨的营养代谢不利，软骨营养获得的主要途径是关节活动时软骨加压和减压产生的压差，类似唧筒样，从关节液中获得营养物资同时将代谢产物排入关节炎，所以说久站后最好行走一段距离。 HAPPY NEW YEAR 术前护理 1、心理护理:术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术，异体韧带免疫排斥反应轻，术后疼痛较轻，功能恢复快等优点。另外，有些患者认为手术后患肢功能可以完全恢复正常，对术后需较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。我们则说明韧带重建术后需要恢复性功能锻炼，在韧带重建后1年左右才可能恢复剧烈的体育运动。 2010 2、床上大小便训练:交叉韧带移植术后患肢需制动，大小便很不方便，术前需指导患者练习在床上大小便。 术前护理 2010 HAPPY NEW YEAR 术前护理 3、局部准备：①手术条件的准备，认真仔细地检查手术区域及邻近皮肤有无伤口或感染灶,膝关节区域备皮,手术前2～3d 2次/d用温水清洗患肢。②局部功能的准备：术前教会病人怎样进行术后的关节活动和股四头肌肉等长收缩的锻炼，对病人的术后恢复有较重要的作用。由于术前已经向病人及家属讲明这种锻炼的重要性，术后大多数病人都能主动积极的配合,因而恢复较快。 术后护理 1、一般护理：术后常规应用抗生素3～5d，注意关节是否肿胀，注意包扎物松紧度，观察引流的引流量、颜色。如果术后颜色较深、引流液较多，说明关节内有出血,此时要严密观察；如果术后2～3h颜色逐渐变淡，引流量逐渐变少，说明出血已停止，可不必处理；如果仍然引流量较多，颜色未变淡，可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水，局部略加压包扎，出血会逐渐减少。 术后护理 2、患肢体位：异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。 术后护理 3、镇痛和功能锻炼；因为膝关节镜手术本身创伤较小，故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛，因而明显限制了膝关节的活动，对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。使病人的疼痛降至最低限度，从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于膝十字韧带重建,取髌韧带作置换物的病人，因为一端取一块髌骨另一端取一块胫骨为蒂，术后都有较严重的疼痛，这类病人是应用PCA的最佳适应症，对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助，与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。? * 膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,acl)损伤断裂是较严重的运动性损伤，它在骨科运动医学领域并非新的疾患。由于损伤暴力较大，常合并其他主要结构损伤，诊断、处理不当将会延误治疗，同时由于前交叉韧带的力学功能日益得到重视，以及损伤后造成的功能性不稳定，造成的膝关节不能满足日常生活和运动的需要，并可导致膝关节一系列后遗病变，因此应该行手术治疗，重建韧带及其功能 。近年，由于关节镜技术的迅速发展，使交叉韧带重建得以在微创的条件下完成。毫不夸张地说，近二十年来，前交叉韧带损伤手术治疗在技术方法上的进步浓缩了运动医学和相关学科近年发展的精华。目前，在骨科运动医学领域，前交叉韧带损伤后的关节内解剖重建，基本成为共识。而且，绝大多数的医生强调并提倡关节镜下进行重建，以借助微创外科的手段，以最小的手术创伤，尽可能地恢复伤者的运动能力和竞技水平。 * * * * * * * * 患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患者足背（固定），双手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上。将膝关节置于屈曲10~15°进行试验（Lachman test），可增加本实验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。 * 自体韧带：这种手术的好处一是肌腱取自自己的身体，没有排斥反映；二来毕竟取的是人体组织，没有其他异常情况出现。缺点就是小腿里面也有一段创伤，恢复的时候需要时间稍微长一些。自体和异体移植物，又可根据解剖部位分为“髌骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone, btb)”、“腘绳肌腱(常用的是半腱肌腱和股薄肌腱，又称为st-g)”、“跟腱”、“股四头肌腱”等。 ★异体韧带：顾名思义，这段掴绳肌取自别人（一般是别人捐献的）。优点就是韧带取自别人，自己没有大伤口，恢复稍微快点。缺