门诊特定药品重复用药费用管理方案—医事机构说明版.PDFVIP

門診特定藥品重複用藥費用管理 方案—醫事機構說明版 104/05/27訂定 104/12/ 18修訂 105/05/11修訂 105/09/07修訂 一、緣起 本署自100 年起即設定用藥重疊率指標定期提供院所自我管理，另於 102 年開發以病人為中心之健保雲端藥歷系統供現行醫師處方及藥事人員 調劑時能掌握 病人完整用藥資訊 ，是以 ，本署自費用年月 104 年7月起分 階段實施門診特定藥品重複用藥之費用 核扣方案 ；惟本方案之精神非以核 扣為目的，而是透過各保險醫事服務機構的處方或調劑作業，來確保民眾 用藥安全，故將原方案名稱修訂為「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」。 二、法源依據 (一重複) 用藥不予支付之依據 「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」第19條 ，保 險醫事服務機構申報非屬於住院診斷關聯群之案件，經審查有下列情形 之一者 ，應不予支付不當部分之費用，並載明理由：「……九、用藥種類 與病情不符或有重複。十、用藥份量與病情不符。 ……十七、其他違反 相關法令或醫療品質不符專業認定。」 (二重複) 用藥 核扣歸責對象之依據 1. 「全民健康保險法」第64條：醫師開立處方交由其他保險醫事服務機構 調劑、檢驗、檢查或處置，經保險人核定不予給付，且可歸責於醫師時， 該費用應自該醫師所屬之醫療機構申報之醫療費用核減之 。 2. 「全民健康保險特約醫事服務機構合約（特約藥局適用）」第17條第 7 款：乙方申請之藥事費用，有其他應可歸責於乙方之事由者，由乙方負責， 經甲方查核發現已核付者，應予追扣。 1 3.前述法源依據（一）亦適用於特約藥局。 (三慢性病用藥處方及調劑相關規定) 「全民健康保險醫療辦法」 1第. 14條：保險對象罹患慢性病，經診斷須長期使用同一處方藥品治療時， 除管制藥品管理條例所規定之第一級及第二級管制藥品外，醫 師得開給慢性病連續處方箋。前項慢性病範圍，如附表。同一 慢性病，以開一張慢性病連續處方箋為限。 2第. 22條： 本保險處方用藥，每次以不超過七日份用量為原則；對於符合 第十四條第二項慢性病範圍之病人，得按病情需要，一次給予 三十日以內之用藥量。 3第. 23條： 本保險處方箋有效期間，自處方箋開立之日起算，一般處方箋 為三日（遇例假日順延），慢性病連續處方箋依各該處方箋給藥 日數計，至多九十日；處方箋逾期者，保險醫事服務機構 不得 調劑。 同一慢性病連續處方箋，應分次調劑；每次調劑之用藥量，依 前條規定。 4第. 24條：保險對象持慢性病連續處方箋調劑者，須俟上次給藥期間屆滿 前十日內，始得憑原處方箋再次調劑。前項保險對象如預定出 國、返回離島地區、為遠洋漁船船員出海作業、國際航線船舶 船員出海服務或罕見疾病病人，得於領藥時出具切結文件，一 次領取該慢性病連續處方箋之總給藥量。 三、方案內容 (一實施範圍) ： 2 針對慢性病之降血壓 口服( ) 、降血脂口服(