2陕西省工程技术研究中心绩效调查表.docVIP

附件2：陕西省工程技术研究中心绩效调查表 陕西省工程技术研究中心绩效调查表填写说明： 1．纸质材料一式二份，电子材料通过陕西省科技信息网通知通告栏，《关于对陕西省工程技术研究中心进行评估的通知》下载。 2．依托单位名称后加盖依托单位公章，归口管理部门核实并在《绩效调查表》上加盖公章。 3. 本次绩效评估的时间基准为2012年1月1日-2014年12月31日。 4．负责人和联系人电话包括固定电话和手机。 5．另附表分别说明工程中心固定和流动主要人员名单，包括姓名、出生年月、工程中心担任职务、职称、研究方向等情况等。 6．另附图纸说明工程中心场地平面图及布局分布。 7．另附表说明仪器设备清单，原有仪器设备与新增仪器设备分开单列，标明型号、原值，并标明是否共享。 8．专利为批准组建到目前所受理的专利情况，专利类别分为发明、实用新型和外观设计，专利状态分为已申请、已受理、已授权。其他知识产权也为批准组建到目前所拥有情况，包括软件著作权、作物新品种、商标权、集成电路布图设计等。 9．论文著作中第一作者必须在工程中心人员名单中。 10.社会效益部分，请填写工程中心在省内同行业或相关技术领域中技术水平；对本省相关行业或技术领域的发展促进、支撑、引领情况；开展技术示范与推广方面取得的成效。 其他绩效部分是指工程中心在促进社会进步方面取得的其它绩效，如：“解决就业”，“节能环保”等和为企业技术进步、产品升级带来的效益（直接或间接经济效益）等。 陕西省工程技术研究中心绩效调查表 一、基本信息 1.依托单位信息 单位名称 （盖章） 单位性质 1.企业 2.高校 3.研究院所 4.其他（请注明） 归口管理部门 单位所在地 1.西安市2.宝鸡市3.咸阳市4.铜川市5.渭南市6.延安市 7.榆林市8.汉中市9.安康市10.商洛市11.杨凌示范区 单位地址 邮编 法人代表 联系电话 联 系 人 联系电话 2.工程中心信息 工程中心名称 批准号 工程中心主任 姓名 职务 电话 职称 联系人 姓名 电话 批准成立时间 年 月 验收证书编号 成立时投资 政府资助（万元） 自筹资金（万元） 后期投入 政府资助 依托单位投资 共建单位投资 银行贷款 共建单位名称 1. 2. 3. 技术领域 工业：11、信息 12、电子 13、自动化 14、机械 15、材料 16、能源化工17、轻纺 18、交通 19、其它 农业：21、农业 22、水利 23、林业 24、畜牧 25、气象 26、农业工程 27、其它 社发：31、资源 32、环境 33、医药卫生 34、社会事业 35、其它 中药：36、中药现代化 工程中心定位及研发、服务方向 （500字以内） 研发基础 主要人员信息 姓名 出生年月 职务 职称 研究方向 原有人员数 固定 人员数 中级以上职称 硕士以上学历 流动人员数 中级以上职称 硕士以上学历 新增人员数 固定 人员数 中级以上职称 硕士以上学历 流动人员数 中级以上职称 硕士以上学历 现有场地面积（m2） 原有场地面积（m2） 新增场地面积（m2） 仪器设备 现有原值大于5万元的仪器设备台（套）总数 仪器设备使用情况（平均使用率），共享情况，更新情况等 原有设备清单 名称 型号 原值 是否共享 新增设备清单 名称 型号 价值 是否共享 二、研究开发与科技创新活动 1.专利（专利类别分为发明、实用新型和外观设计，专利状态分为已申请、已受理、已授权） 序号 年度 专利名称 专利类别 专利状态 专利号 1 2 2.其他知识产权（如软件著作权、作物新品种、商标权、集成电路布图设计等） 序号 年度 知识产权名称 知识产权类别 知识产权号 1 2 3.标准（逐一列出工程中心成立以来参与制定的国际标准、国家标准、行业标准、地方标准和企业标准等） 序号 年度 标准名称 标准类别 标准号 1 2 4.论文著作（逐一列出工程中心成立以来公开发表与出版的论文和著作） 序号 年度 论文题名 作者 单位 国内外期刊发表 ISSN号 1 1.国内 2.国外 1.被SCI收录2.被EI收录 2 1.国内 2.国外 1.被SCI收录2.被EI收录 序号 年度 著作名称 作者 单位 ISBN号 1 2 5.其他（列出工程中心成立以来研究产生的新技术、新工艺、新产品、其他等） 序号 年度 名称 类别 证书编号 1