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医疗机构与医保结算方式的探讨 [导读]直接冲减次年的业务收入。第二年初医院收到医保的扣款通知后，借记相关收入科目，贷记“应收医疗款”。 张志麟（宁夏盐池县医疗保险事务管理中心751500）［摘要］随着社会医疗保险体制的建立，参保病人占医院服务对象的比重逐年提高，医疗费用的支付主体正逐步由病人和用人单位转为医疗保险经办机构，由于医保病人大多采用了医疗保险专用卡记账支付手段，由此带来了医保业务收入确认、付费清单审核退报、超总控扣款、考核奖励等新的核算内容，现行医院财会制度对此尚无明确规定。［关键词］医保体制医保政策医疗质量服务态度??????? 随着社会医疗保险体制的建立，参保病人占医院服务对象的比重逐年提高，医疗费用的支付主体正逐步由病人和用人单位转为医疗保险经办机构，由于医保病人大多采用了医疗保险专用卡记账支付手段，由此带来了医保业务收入确认、付费清单审核退报、超总控扣款、考核奖励等新的核算内容，现行医院财会制度对此尚无明确规定，笔者结合实践提出了一些建议，仅供参考。??????? 一、医保结算中出现的新问题??????? 1、由于没有统一的核算方法，各医疗单位无章可循，会计处理方法不一致，不符合会计制度中“可比性”原则，使会计综合信息失真，会计核算也失去了真实性、完整性、利一学性。??????? 2、医保结算过程中，大都通过往来账户结算资金，社保局审拨过程中形成医院“在途资金”，单位垫付资金严重，影响了医院资金的正常运转，挤占了医疗单位的事业资金。??????? 3、医保结算将造成往来账户增多，往来款项资金越来越大，若清理不及时，易出现呆账、死账现象。??????? 4、医保结算是一项政策性很强的工作，业务比较复杂，大大增加了财会人员的工作量，由于核算内容和形式发生较大变化，对财会人员提出了较高的要求，需要一个较长的熟悉过程。??????? 二、医保业务收入实际发生数的确认??????? 实施医保制度后，参保病人在医院就诊只需以现金交纳自付部分，其余读卡记账，由医院向医保收账，由此带来在业务收入的确认问题。医保收到医院通过网络发送的电子数据后打印出汇总表，与医院送来的医保费用清单金额汇总数据核对一致后才确认医院的医保业务收入发生数，由于收费人员的误操作或网络故障影响，有时医院根据收费日报表挂账的应收医疗款数额与医保确认的金额不一致，而且因数据量太大，还难以查出误差的原因。因此医院必须要指定专人及时与医保对账，更正差错，对确实查不出原因的误差，年末有关人员要作出书面说明，经医院负责人签字后调账，可借记：“其他支出”，贷记：“应收医疗款”。??????? 三、审核退报收入的账务处理??????? 医疗保险中心要求定点医院提供所有参保住院病人的费用清单，并组织人员对费用清单进行审核，对非基本医疗项目费用、无报告的检查费用和超标收费部分一律退报，每季度将审核结果反馈给医院一次，医院收到退报通知后可借记“医疗收入”、“药品收入”的相关明细科目，贷记“应收医疗款”。??????? 四、超总量控制收入的账务处理??????? 医疗保险中心为控制医疗费用的过快增长，对定点医院进行了多种形式的总量控制，绝大部分医院每年的医保业务收入在扣除审核退报费用后，都或多或少地超总控指标，医院的业务收入中有部分收入就成了无效收入。同样，采用定额结算或病种付费的地区，也可能存在超定额或结算标准的问题。对这类业务的账务处理方式的不同选择，对医院会计报表信息影响很大。有三种方式可供选择：??????? 1、直接冲减次年的业务收入。第二年初医院收到医保的扣款通知后，借记相关收入科目，贷记“应收医疗款”。采用这种方式处理的主要缺陷是不符合配比原则，如遇医保结算政策调整，年度间超总控数额相差较大时将影响年度间会计信息的可比性，也不便于评价医院各项财务指标的完成情况。??????? 2、在“坏账准备”中列支。年度终了，将各项业务收入实绩与医保下达指标对比，可估计出医院当年的超总控数，借记“坏账准备”，贷记“应收医疗款”。这种方式只能在超总控数额不大时采用，否则现行制度规定的3%-5%的坏账准备计提根本不够用，这种方式易引起收入虚增。??????? 3、冲减当年度收入。年度终了，按估计出的超总控数冲减当年度收入，借记“医疗收入”、“药品收入”的相关明细科目，贷记“应收医疗款”，第二年接到医保扣款通知再调整估计误差。此方式按权责发生制进行了配比，各年的收支余数较真实准确。??????? 五、医保奖励金的处理??????? 医保经办机构每年从当年征收基金中提取一定比例的奖励资金，用于对定点医疗机构执行医保政策、医疗质量、服务态度等情况进行综合考核奖励。医院可将这部分资金抵消超总控数，当抵消扣款后还有余额时可按余额借记“银行存款”，贷记