乳腺癌的超声诊断PPT.pptVIP

乳腺癌的超声诊断 33期临床3班 申学舟 解 剖 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小叶 由10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带 由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行  乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。 解 剖 解 剖 正常乳腺的超声图像 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至深为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨 乳 腺 癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用 乳 腺 癌 乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。 临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。 各种类型乳腺癌的声像图 声像图一般表现：呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，呈小分叶状或蟹足样，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。 各种类型乳腺癌的声像图 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 乳头状导管癌 乳头状导管癌 各种类型乳腺癌的声像图 ⒉ 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大 髓 样 癌 髓 样 癌 髓 样 癌 髓 样 癌 髓 样 癌 各种类型乳腺癌的声像图 3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。 硬 癌 各种类型乳腺癌的声像图 4.其他乳癌 单纯癌、腺癌、粘液癌等 乳腺良、恶性病变鉴别点 良性 恶性 边缘及轮廓 整齐、光滑、多有侧方声影 不整、粗糙、侧方声影罕见 包膜 有 无 内部回声 无回声或均质低回声 分布不均、呈实性衰减 后壁回声 整齐、增强、清晰 不整、减弱、不清 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 皮肤或组织浸润 无 有 纵横比 1 1 乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI0.7. 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义 需注意炎性包块血供可较为丰富 本 章 重 点 乳腺的基本解剖 乳腺癌的超声诊断要点 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 思 考 题 病例1，女，42岁 US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富