揭秘婴幼儿食物过敏(济南3崔玉涛)()幻灯片.ppt

揭秘婴幼儿食物过敏 北京和睦家医院 崔玉涛 他在做什么？ 过敏？ 过敏（Allergy）的现代认识 当人体免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中天然无害物质出现了过度反应时，就可认为人体出现了过敏 食物过敏？ ? 食物过敏（Food allergy） 反复暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康现象 由食物引起的对人体有害的免疫反应 食物过敏 过敏的基础 – 过敏原? 食物抗原（Food allergens） － 属于食物中特别的组分或成分（主要是蛋白质，有时也是化学半抗原)。它们可被过敏原特异性免疫细胞识别，引起特异性免疫反应，从而导致特别症状 生食某些过敏原(主要存在于水果和蔬菜）过程中可引起过敏反应 可是绝大多数过敏原即使被烹饪过，甚至在胃肠内已被消化，仍然可以引起过敏反应 食物过敏 急性过敏综合征 ! 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥 腹泻 呕吐 拒食 反流 便秘 腹痛 直肠出血 生长发育迟缓 口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒 婴幼儿食物过敏的原因 免疫状态 早期暴露 环境因素 遗传性因素 环境因素 消毒剂的广泛家庭使用 抗生素的大量滥用 肠道屏障功能不成熟 – 渗漏现象 成熟肠道屏障 不成熟肠道屏障 益生菌在预防过敏中的作用 食物抗原 粘液层 肠壁层 肠腔 肠道菌群的免疫调节作用 树枝状细胞 抗原 递呈细胞 （APC） 过敏相关临床病史的采集 IgE介导 非IgE介导 瘙痒 瘙痒 红斑 红斑 急性荨麻疹 – 局部或全身 特异性皮炎 急性血管神经性水肿 – 多见于嘴唇、颜面和眼周 皮肤 过敏相关临床病史的采集 IgE介导 非IgE介导 唇、舌和上腭的血管神经性水肿 胃食道反流症 口腔瘙痒 稀水便且排便次数增多 恶心 大便中含有血液、粘液 绞窄样腹痛 腹痛 呕吐 婴儿肠绞痛 腹泻 拒食或厌食 便秘 肛周红肿 苍白且疲惫 生长缓慢并伴有至少一条上述胃肠道症状(且或伴有明显的特异性皮炎) 胃肠系统 过敏相关临床病史的采集 IgE介导 非IgE介导 上呼吸道症状(鼻痒、喷嚏、流涕或鼻塞，间或结膜炎） 下呼吸道症状（咳嗽、胸闷、喘息或气短） 呼吸系统 (通常并发1项或多项上面提及的症状或体征) 除此之外，记录任何与全身过敏反应的症状和体征 过敏的诊断方法 个人及家族史 皮肤试验 贴片 点刺 刮痕 皮内注射 血清学检查 总血清IgE – 脐血IgE 特异性IgE （+/-； +++，++，+，±，-；具体数值） 食物回避 + 激发试验 病史应该包括: 所有关于过敏性疾病（哮喘、湿疹或过敏性鼻炎）的详细个人史 所有关于父母或兄弟姊妹过敏性疾病（例如：哮喘、湿疹或过敏性鼻炎）或食物过敏的个人和家族史 详细询问回避食物的种类以及原因 过敏相关临床病史的采集 病史应该包括: 现有症状和其它症状的评估 可能与食物过敏有关的问题，包括: 症状第一次出现的年龄 摄取食物后，症状出现的速度 症状持续时间 反应的严重程度 发作的频度 发生反应的地点（例如：学校或家庭） 重复暴露时症状的反复性 何种食物或多少数量可以引发反应 过敏相关临床病史的采集 病史应该包括: 影响进食习惯的文化和种族因素 是谁关注和怀疑的食物过敏？ 怀疑的过敏原是什么？ 儿童或青少年的进食史，包括停止乳喂养的时间；曾经接受的母乳喂养还是配方粉喂养；如果仍在进行母乳喂养，了解母亲饮食情况 以前治疗，特别是药物的详细情况，包括现有症状及对药物反应性 回避和重新进食食物的所有反应情况 过敏相关临床病史的采集 过敏的诊断方法 个人及家族史 皮肤试验 贴片 点刺 刮痕 皮内注射 血清学检查 总血清IgE – 脐血IgE 特异性IgE （+/-； +++，++，+，±，-；具体数值） 食物回避 + 激发试验 食物过敏的诊断- IgE介导的食物过敏 鉴定可疑导致过敏食物的方法 皮肤点刺试验（Skin prick test）? 皮肤点刺试验（SPT）可以帮助鉴定诱发IgE介导的食物源性过敏反应的食物种类，但仅仅SPT不能确诊食物过敏 皮内试验（Intradermal tests）? 不建议采用皮内试验确诊食物过敏 食物过敏的诊断- IgE介导的食物过敏 鉴定可疑导致过敏食物的方法 总血清免疫球蛋白E（TIgE）? 常规检测血清总IgE水平不能确诊食物过敏 过敏原特异性免疫球蛋白E（sIgE）? 能够鉴定诱发IgE介导食物源性食物过敏反应的食物种类，但仅此不能确诊食物过敏 认识过敏原 过敏原的国际命名法则： 属的缩写（保留三个字母，第一位大写）+ 种的缩写（一位字母）+ 发现序号（阿拉伯数字