高风险药品的管理.docVIP

高风险药品的管理 为保障用药安全，落实用药管理，我院药剂科参考美国医疗安全协会(ISMP)对高风险药品（high-alert medications）的定义、分类及相关资料，结合我院实际用药情况，与护理部、医务科共同制定了本院高风险药品目录和管理制度。高风险药品目录中包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化药，治疗窗窄的药物、易发生过敏性休克的药物、特殊人群禁用药、喹诺酮类药、碘造影剂、中药注射剂等9大类，共计106种药品，特殊人群禁用药又分为孕妇及哺乳妇女禁用药、年龄限制类药、肝肾等功能不全禁用药等3部分。在高风险药品目录中详细列出了每种药品的风险因素、禁忌证及注意事项提供给临床，确保此类药品在临床治疗上的合理应用。 1.注重细节，加强环节控制。 高风险药品的管理应贯穿于医师开具处方、电脑录入、药师调剂、交付应用、护理人员或患者给药等整个医疗过程。我们在工作中严格加强各环节的控制：（1）临床药师配合医师，对所在科室或治疗组患者的处方及医嘱的适宜性进行审核，发现问题后及时提出，严防高风险药品的不合理应用。（2）用药医嘱在转抄和执行时要经双人核对，且有签字证明。医师下医嘱后由护士录入计算机，护士应准确录入药品名称、规格、剂量。尤其需注意同种药品不同厂家或不同剂量规格，以及药品名称相似的药物。（3）我院药房从2008年开始实行前后台双人复核调配发放制，特别是对高风险药品处方的剂量、配伍禁忌、适宜性进行严格核对，发药时严格执行给药的5R原则，即患者对（Right patient）、药品对（Right drug）、剂量对（Right dose）、给药时间对（Right time）、给药途径对（Right route），确保正确给药，大大降低了发药差错率，同时也保证了用药安全性。（4）病区配有专门的配药设施，提高护士药学知识水平，规范输液操作流程，制定安全管理制度和预防输液反应措施、完善对配制细胞毒等特殊药品的各种防护措施，强化职业安全意识，避免用药差错事故的发生，降低高风险药品的危害性。 2.完善药房和病区药品管理 在药房管理上，我们建立了《相似、易混淆药物汇总表》，对高风险药品设置专门的存放药架，与其他药品分开摆放；存放药架标识醒目，设置白底黑字警示牌提醒药学人员注意。 加强病区高风险药品的效期管理，保证先进先出，并建立点账制度，病区药房每月点账1次，病区护士站每日清点1次；护理工作站原则上不存放高风险药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，限量存放。病区建立药物应用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 落实高风险药品警示措施，对最大安全剂量、给药途径、给药频率、禁忌证、妊娠期用药、严重药物相互作用、药品不良反应等环节进行干预。如可利用计算机系统对于应用剂量及极量进行管理；对外观相似的品种进行特殊标记或尽可能采购外观有区别的不同生产厂家的产品；电子系统在显示高风险药品时，均以红色、斜体、加粗字样显示，起到警示作用；定期（每季度）排查医院内应用药品中与高风险药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采取相应的防范措施。 我们还对部分高风险药品制定了具体的管理办法，如10%氯化钾、10%氯化钠注射液，病房不备药，如果有患者需要，打印补液单前后有“▲”注明，治疗室白板上要注明患者的床号，冲配时要注明剂量、浓度，并用红色小药杯排药，如遇退药，由总务护士拿出来，放在指定的盒子中；肌松药、细胞毒化药一般为现领现用，如确有需要，可提出申请，限量存放；β-内酰胺类药阳性标志的注明：门诊病例首页、住院病史首页、长期医嘱、护理记录单首页过敏史一栏、体温单、治疗单等都用红笔注明，治疗室白板上注明阳性患者的床号。 3.加强与临床的沟通 定期和临床医护人员沟通，完善不良反应上报制度、优化流程，加强高风险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员；药剂科根据院内药品变动及医疗需求及时更新高风险药物信息；定期（每半年）对高风险药品目录进行更新，新引进药品要经过充分论证，及时将高风险药品信息告知临床，促进临床合理应用。 4.加大合理用药宣传力度 高风险药品是近年提出的一个新概念，有不少人都不甚了解，这就需要加大宣传力度，让大家都引起足够的重视。（1）在门诊药房专门开设咨询窗口，由临床药师坐诊，对用药有疑问的患者或家属进行耐心地解答，将高风险药品的风险因素、注意事项等内容以通俗易懂的形式印成《合理用药小常识》，作为宣传资料发给患者。（2）将《药品不良反应信息通报》所公布的不良反应发生较多或较严重的药品、药品监督???理局公布修订说明书的药品等国家重点监测的药品进行及时整理，认真分析潜在的风险因素，并定期将其刊登于我院《药讯》上供大家学习与参考，以在工作中更加规范、合理地应用。（3）医院网站上开设“用药安全