颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎运动影响的相关观察-开题报告宣讲稿.ppt

颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎运动影响的相关观察 实验背景 1.颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病,手术 是重要的治疗方法之一。 2.目前对1~2个节段的颈椎病选择经颈前入路减 压植骨融合是普遍认可的标准术式。 3.对多节段颈椎病，连续的后纵韧带骨化，发育 性颈椎管狭窄采用后路椎管成形术的疗效是优 良的 。 4.其中颈椎后路手术包括椎板切除术和椎板成形 术（单开门和双开门）。 实验背景 5.自上世纪70年代初出现颈椎管扩大成形术后，各 种改良手术不断涌现。 6.颈后正中线入路可避免的使颈椎后方肌肉韧带复 合体，影响颈椎的稳定及运动。 7.日本山形大学整形外科于1984年设计开展的单开 门棘突重建椎管扩大成形术, 能较好的维持颈椎后 柱生物力学结构的完整性 ，维持颈椎的稳定性。 实验目的： 研究颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术 对颈椎运动影响及相关因素分析。 颈椎后路成形术对颈椎运动影响的相关研究 Heller JG等人报告椎板成形术后,颈椎ROM平均减少20%-71%，Satomi对单开门患者随访发现颈椎ROM减少50%。 国内孙宇等学者认为单开门颈椎管扩大椎板成形术可以使颈椎ROM减少20%且各椎体间活动度均减少 。 其他颈椎后路减压术后,颈椎生理前凸有不同程度变小,甚至引起颈椎后凸畸形。 颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术在单开门棘突重建椎管扩大成形术基础上改进，更多的保留了原有维持颈椎稳定的后柱结构的完整性 。 目前还没有文献就关于棘突悬吊式椎管扩大成形术对颈椎的稳定性和运动改变的影响及相关因素进行报道。 实验方法 1.对行颈椎后路棘突悬吊式椎管扩大成形术的 病例进行采集及随访。 2.临床表现 （术前JOA评分） 3.年龄、病因、发病时间。 4.影像学检查（颈椎正侧位X线颈椎过伸过屈 位X线和MRI等） 5.术后疗效，术后JOA评分 6.术后4-8周复查颈椎正侧位X线，过伸过屈 位片。 实验基本流程 颈椎后路棘突悬吊手术患者 术前及术后 颈椎X线检查 术前JOA评分 颈椎曲度改变 颈椎活动改变 术后JOA评分 术前年龄因素 术前病程因素 术前病因因素 轴性症状因素 具体分组情况 术前按年龄分成四组：39 岁以下、40～49、50～59 岁及60岁以上组。 按术前病程长短分四组为 : 6 个月以下、7～12 个月、13～24 个月及25 个月以上组。 按病因分三组:颈椎后纵韧带骨化（OPLL）、发育性颈椎椎管狭窄(DCS) 、脊髓型颈椎病( CSM )。 按术后是否伴有轴性症状(AS)分为两组:AS组和无AS组。 影像学测量指标及方法： 1.颈椎稳定性（颈椎曲度改变）：Borden氏测量法 2.颈椎运动：①颈椎整体运动： Nishituzi方法测量 活动范围( rang of motion, ROM) ②颈椎各节段椎间运动： ⑴ white方法测量椎间成角 ⑵ Tanaka法测量椎间滑移 Borden氏测量法测量颈椎曲度 用Borden氏测量法测量颈椎曲度的改变即术后颈椎稳定性的改变，具体方法为自枢椎齿状突后上缘到C7椎体后下缘画一条直线为A线，沿颈椎各椎体后缘画一连线为B线，在A,B线间最宽处垂直线为C线，此即为颈椎生理曲线的深度。C值为正值时称“前凸”，C值为零时称“ 变直”即颈椎曲度变直，C值为负值时称“反弓” Borden氏测量法正常值为12±5mm。 测量数据统计学处理方法 测量数据方差齐性检验（F检验） 1.如方差齐 JOA评分：配对t检验 ROM：配对t检验 颈椎曲度及稳定性改变：配对t检验 分组间对比 SNK—q检验 2.如方差不齐 测量数据行两样本t′检验