颅内动静脉畸形的治疗与护理-第四军医大学神经外科王学廉幻灯片.pptVIP

治疗脑 AVM栓塞材料 弹簧圈 仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM ONYX 克服了粘管的缺点，价格较昂贵 GLUBRAN 2 新型栓塞剂 Onyx是栓塞AVM的很好的材料 栓塞术前 栓塞术后 AVM 栓塞术前 栓塞术后 手术或介入的辅助治疗 适于病变较小的 位置较深的 术后有残留的 放射治疗 栓塞常见并发症的原因及处理 （一）颅内出血 发生的原因：导管、导丝刺破血管；术中血压 过高；拔管时粘管 处 理：术中轻柔操作；严格控制血压；一旦 出血，立即脱水或手术清除 (二）过度灌注综合症：多发生于多支供血、高流量、大的AVM 发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期处 于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常 灌注压使该区域的血管不能适应，自动 调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿 甚至是出血 处 理： 一次性栓塞不超过30%,可以多次栓塞 控制性降低血压 颅内动静脉畸形 治疗及护理 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 概 述 AVM是临床常见的脑血管病 1854年 Luschka最早描述颅内动静脉畸形 1898年 Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形 1935年 Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血 管造影表现。可明确诊断AVM的部位 大小、供血动脉以及引流静脉 ——里程碑 概 述 脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一 AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道 流行病学 AVM占脑血管畸形的 50％ 症状性AVM的年出血率 4％ 非症状性AVM年出血率 2％ 首次出现症状至出血平均间隔8年 好发年龄：20-40岁 病理生理学 AVM的血流动力学： AVM的动静脉连接异常，之间缺乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布异常，有“窃血”现象，正常脑灌注不足 动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧 颅内出血和缺血继发改变 AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成高灌注；而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象 盗血现象：脑血流动力学上的紊乱 临 床 表 现 颅内出血 癫痫 头痛 局灶症状 （一）颅内出血： 最常见的症状之一，发生率52～77％ 常在情绪激动或剧烈运动时急性发作 突然出现的剧烈头痛、呕吐 重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性 AVM出血特点 年出血率 2-3% 发病早，半数在30岁以前，程度轻 第1次出血死亡率在10% 第2次出血的病人中将有25%的病人再出血 再出血的间隔时间长 血管痉挛发生率低 主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作，多见于较大畸形团的病人 40%患者出现感觉、运动功能障碍 因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫 常伴有脑积水或脑萎缩 （四）进行性神经功能障碍 诊 断 临床表现 CT或CTA MRI或MRA DSA（金标准） MRT1 MRT2 MRA AVM CTA CT CT AVM DSA 治 疗 目的：消除病灶 制止出血 改善脑循环 治疗方法：一般治疗 对症治疗 病因治疗 一般治疗 避免剧烈运动和情绪波动 禁止烟、酒 适当控制血压 对症治疗 出血急性期卧床休息 根据发作类型选择抗癫痫治疗 止血、脱水 病因治疗 开颅切除畸形 血管内栓塞 放射治疗 直径AVM 非功能区 功能区 小型AVM