AIDS论文：艾滋病相关疾病和机会性感染常见疾病的诊断与治疗.docVIP

AIDS论文：艾滋病相关疾病和机会性感染常见疾病的诊断与治疗 【摘要】目的:了解艾滋病(aids)相关疾病和机会性感染（ois）常见疾病的发病,与t淋巴细胞计数（t-cd4）的高低有直接关系；在不同的t-cd4水平上，艾滋病相关疾病和各种ois的发病几率是不同的；ois未经正确的治疗，其预后差,常导致患者死亡。方法：分系统简述各器官的疾病谱；在艾滋病病人的治疗过程中有规律可寻；结果：预防、治疗可以降低ois的发病率、感染死亡率。讨论：机体在感染hiv病毒后；自身免疫功能低下；易发生重叠感染,反复感染,其感染的病原体为多样性，多部位感染，病情的复杂性. 【关键词】aids；ois；t-cd4；诊断与治疗 1 hiv相关疾病的临床特点： 1.1 与严重免疫抑制未必相关的疾病有：支气管炎、细菌性肺炎、结核病、疱疹等； 1.2 与严重免疫抑制相关的疾病有：肿瘤、真菌性肺炎、鸟分支杆菌性肺炎、巨细胞病毒性肺炎等。 2 艾滋病常见ois的临床特点 2.1 病原体的多样性:细菌、病毒、真菌、原虫等； 2.2 感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜等；人体各个部位，匀可感染。 2.3 病情的复杂性：可涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。在不同的t-cd4水平上， aids相关疾病和各种ois的发病几率是不同的；ois未经正确的治疗，其预后差，常导致患者死亡。但早发现、早治疗ois，能延长患者的成活期，预防治疗可以降低死亡率。t-cd4和ois之间的关系：t-cd4在200-500时, 常见的ois有：皮肤真菌感染、口腔念珠菌病、结核病、单纯疱疹、带状疱疹、口腔毛状白斑、kaposi肉瘤、非何杰金淋巴瘤；t-cd4在50-200时，常见的ois有肺孢子菌肺炎（pcp）、隐球菌病、弓形体病、艾滋病痴呆综合征；t-cd4＜50时，常见的ois有隐孢子虫病、巨细胞病毒病、鸟分枝杆菌复合群感染、原发性中枢神经系统淋巴瘤、进行性多灶性白质脑病（pml）。ois的常见病：如卡氏肺孢子菌肺炎，巨细胞病毒视网膜炎,肺炎,食道炎及肠炎,脑炎,隐孢子虫肠炎等等，都是正常人不易感染的。机会肿瘤：卡波济瘤在正常人中很少，淋巴瘤发生率则高于非aids人群。 3以下分系统简述各器官的疾病谱 3.1 呼吸系统：卡氏肺孢子菌感染,发生率大多在50-60%间，少数在35%左右；结核及肺部非典型分枝杆菌感染的发生率在31-16%间；巨细胞病毒性肺炎的发生率在23-34%间；念珠菌及隐球菌肺炎均在6-7%间，肺部曲霉菌病较少，为4.4%；弓形虫性肺炎的发生率在1-2%间；在t-cd4＜400时，结核与真菌感染增多，t-cd4〈300时，卡氏肺孢菌肺炎增多。 3.2 消化系统：在口腔，最常见的感染病原为白色念珠菌，一般占70%左右，单纯疱疹病毒可以导致口腔黏膜或舌部溃疡,eb病毒感染可导致黏膜毛状白斑，该白斑是hiv感染后aids特有的表现；卡波济肉瘤可侵犯口腔黏膜；淋巴瘤中部分病人的原发灶可为扁桃体；少见的口腔感染有放线菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等、巨细胞病毒感染、人类乳头状瘤病毒可引起上皮疣；其他较少见的hiv相关口腔病变有口腔非特异性溃疡,坏死性口炎等，复发性阿弗他溃疡（阿弗他口炎）的发生率在1-12%之间，属非感染性，但确切的病因不明；在食道，最常见的是念珠菌感染，常由口腔溃疡引起，病人常主诉吞咽疼痛和困难，严重时吞咽水都会疼痛；巨细胞病毒感染，多数病人在食道原端有多个直径＜1cm的浅表溃疡，偶有＞1cm的大溃疡,食道的巨细胞病毒感染远多于口腔；疱疹病毒食管炎表现为食管的水肿或囊泡，随后形成溃疡；其他少见的有带状疱疹病毒及人类乳头状瘤病毒感染。hiv相关性慢性食管溃疡的诊断必须除外上述病原的感染，才能诊断；卡波济肉瘤侵犯食道者也不少见。小肠及结肠寄生虫感染，可引起腹泻的寄生虫达30余种，其中最常见的是隐孢子虫、小孢子虫、贝氏等孢子虫、溶组织阿米巴、贾第鞭毛虫等等；隐孢子虫常引起顽固性腹泻，每日可达数十次水样便了。病毒感染：巨细胞病毒可累及整个肠道，常发生在t-cd4＜100，结肠病变多见，表现为腹痛,腹泻，个别可引起穿孔；单纯疱疹病毒常发生在同性恋中，引起肛周或直肠内感染，有直肠炎者常有坠胀感及里急后重等。细菌感染：常见菌有沙门菌，志贺菌,空肠弯曲菌等，与一般人的感染相近，但同性恋的aids患者发生率高，aids患者发生沙门菌的菌血症比列也高；其他还有结核分枝杆菌（mtb）和乌-胞内复合型分枝杆菌（mac）的肠道感染。真菌感染：aids病人的肠道念珠菌感染发生率明显低于口腔及食道。肿瘤：卡波济肉瘤及淋巴瘤的肠道病变多于口腔及食道。 3.3 神经系统：大脑，小脑,脑干,骨髓和周围神经均可受损；aids病期，尸验证明有神经系统病变者占40-80