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MRSA(耐甲氧西林葡萄球菌)及其防治简介 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。 广谱耐药性MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。 二、MRSA的流行概况 自从1961年英国发现MRSA后，在欧美及亚洲一些国家相继报道了MRSA所致的院内感染。从60年代后期到80年代，MRSA感染率大大增加。美国NNIS报道1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多，因为这些医院里MRSA感染的机会较多，耐药菌株既可由感染病人带入医院，也可因滥用抗生素在医院内产生。欧洲1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%。国内在70年代发现有MRSA，近几年MRSA的检出率正在逐年上升，上海1978年在200株金黄色葡萄球菌中MRSA只占5%，1988年上升至24%，1996年激增至72%。天津1988年调查MRSA分离率为47%，北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%，山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌198株，其中MRSA为112株(56.5%)。武汉同济医科大学附院1992年分离MRSA就达79.6%。MRSA感染多发生于免疫缺陷者，大面积烧伤，大手术后患者，长期住院及老年患者，MRSA极易导致感染的流行和暴发。MRSA传播主要通过医护人员的手，在患者、医护人员、患者间播散，另外，衣物、敷料等物品可携带MRSA，促进MRSA在院内的流行，病人一旦感染或携带MRSA，该菌可存在于患者身上达数月之久。 三、MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌）的控制与预防措施 （一）MRSA的预防 1、首先是合理使用抗生素 目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第一代头孢头孢菌素果好。 2、早期检出带菌者 医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 3、加强消毒制度 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。 （二）MRSA的报告 1、发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人； 2、如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科。 （三）MRSA的感染控制措施 1、告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。 2、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房，同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。 3、将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内隔离治疗。 4、工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。 5、每天严格用1000ml/L含氯消毒剂擦拭物体表面。 6、医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。 7、MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送医废焚烧处焚烧。 8、制订暴发期间病人和工作人员的管理预案或指南。 9、携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。 （四）MRSA的治疗 MRSA感染