wyy新生儿窒息现场复苏讲解课件.pptVIP

2、定位： 胸骨体的下1/3 （两乳头连线下方，剑突之上。） 3、方法： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果； （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 ▲按压深度： 　　　约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。 ▲按压和放松的比例： 　　　按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。 4 、胸外按压和正压人工呼吸需默契配合： 避免同时施行： 　　　胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。 每个动作约1/2秒，2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍 60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 （五）药物 　　　▲在新生儿复苏时，很少需要用药。 　　　▲新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。 1. 肾上腺素： （1） 指征 ： 　　　 在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续? 60次/min。 （2）剂量 ： 　　　 静脉注入的剂量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg），需要时3~5 min重复1次。　 　　　▲浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）用药途径 ： 　　　经外周静脉或脐静脉给药。 （推荐用1ml的注射器） 2. 扩容剂： （1）指征： 　　　 有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 （2）扩容剂的选择： 　　　可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。 （3）方法: 　　　首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。 　　　在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。 　　　▲给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 　　　（推荐用30ml注射器） 3. 碳酸氢钠： （1）指征: 　　　在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠, 　　　如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。 （2）剂量和方法: 　　　2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量5%~10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（?5min）。 　　（推荐用20ml注射器） （3）注意: 　　　碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。 窒息复苏用药 药物 给药浓度 准备 用量/方法 速度/注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器内 (0.1~0.3ml / kg)　 静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水 估计量抽到大注射器 10ml / kg（外周静脉或脐静脉) 10 min 碳酸氢钠 5%溶液 估计量抽到注射器内 5％液3.3ml　/kg(脐静脉或外周静脉) 用5~10%GS　对半稀释 仅在新生儿有效通气时给予 ? 5~10min缓慢静脉注入 考虑不进行复苏的条件 1.?孕周＜23周体重＜400克 2.?无脑畸形. 3.?三倍体或四倍体 停止复苏的条件 1.确保充分的复苏努力 2.心搏停止超过15分钟后 3.如果预后不能确定继续评估，与家长或小组讨论 谢 谢！ 新生儿窒息的现场复苏 均安医院　吴银燕 　 　二〇〇八年十一月 概况 新生儿窒息 ▲是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 ▲每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。 ▲在我国新生儿窒息的发生率是5-10%，重度窒息的发生率是1-2‰。 概 念 新生儿出生后1分钟无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。 诊断和分度 Apgar评分 　　　是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法。 内容包括： 　1.指标（5项）：①皮肤顔色　②心率　③对刺激的反应　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　④肌张力　⑤呼吸 　2.计分：以上每项0-2分，共10分； 　　　　①8-10分正常　　　②4-7分为轻度窒息 　　　　③0-3分为重度窒息 　3.时间：分别于生后1分钟、5分钟、10分钟分三次进行评分 　　　　▲1分钟评分是窒息诊断和分度的依据