病理考试renal讲解课件.pptVIP

肾 功 能衰竭;患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。;2. 患者少尿、无尿的机制是什么？;Peritubular capillary;Physiological Function of the Kidneys;肾功能衰竭概念;第一节 急性肾功能衰竭;各种原因导致肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。;Cause;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 Prerenal Acute Renal Failure;Glomerular Filtration Rate(GFR);Net Filtration Pressure;（一）肾 缺 血;Inferior vena cava;Cortex;肾血流自身调节;2. 肾血管收缩;休克 创伤 肾中毒;Sympathetic nerve fiber; 肾小动脉收缩; 3. 肾脏血液流变学的变化;（二）肾小管阻塞;Urine flow;原尿反流至 肾间质;;三、机能与代谢变化;（一）少尿型急性肾功能衰竭;1.少尿期 Oliguric Phase;;;（2）氮质血症;?血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN); (3) 水中毒 Water Intoxication;(4)高钾血症 Hyperkalemia;(5)代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis;2.多尿期 Diuretic Phase;标志：尿量400 ml/d;Urea;3.恢复期 Recovery Phase;（二）非少尿型急性肾功能衰竭; 无明显少尿(400～1000 ml/d) 尿比重低 尿钠含量低 有氮质血症 多无高钾血症;四、防治的病理生理基础;(一) 治疗原发病 (Treatment of primary diseases);血液透析;肾活检病理：肾小球无明显病变，肾小管上皮细胞重度弥漫性变性、崩解，并有再生，管腔内可见细胞碎片和管型，肾间质弥漫性水肿。;Nephrotoxic drugs;第二节 慢性肾功能衰竭; ;一、病因;二、疾病进程; (一) 代偿期;肾功能不全期 stage of renal insufficiency; 受损肾单位约为75% CCr降至正常的25%~30% 轻、中度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血;受损肾单位约为90% CCr降至正常的20%~25% 较重的氮质血症 夜尿、严重贫血、水与电解质 及酸碱平衡紊乱;CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身中毒症状 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱;急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，内源性毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状的综合征。;三、发 病 机 制;（一）健存肾单位学说;Number of Intact Nephrons;（二）矫枉失衡学说;失 衡;（三）肾小球过度滤过学说;(四) 肾小管-间质损伤 Renal Tubulointerstitial Damage;四、机能与代谢变化;(一) 泌尿功能障碍 Urinary dysfunction;少尿、无尿 oliguria,anuria;慢性肾疾患;2. 尿比重和渗透压 Urine Specific Gravity Osmolality;3. 尿液成分 urine components;（二）氮质血症 ;（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱;浓缩和稀释功能障碍;健存肾单位尿流速加快,钠重吸收↓ 渗透性利尿使钠重吸收↓ 甲基胍蓄积，抑制钠重吸收;3. 钾代谢紊乱;⒋ 钙磷代谢紊乱;CRF;;（四）肾性高血压;肾脏疾病;促红细胞生成素减少 血中毒性物质蓄积 红细胞破坏增多 出血;毒物抑制血小板第三因子释放;Study Goal