超声诊断学讲解课件(二）.ppt

三、镜面效应（mirror effect） 声束遇到深部平滑镜面，反射回声如测及离镜面较近的靶标后按入射途径折返回探头。如当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，膈上出现对称性的“肝实质回声”。如膈下肝内有肿瘤，在横膈回声的两侧出现对称的两个肿块回声，其中表浅的一个是来自肿块的直接回声，是实像；另一个较深的肿块回声是由横膈把超声反射到肿块，肿块回声沿原路，经过横膈再次反射回探头，才由探头接收到，是虚像。 三、侧壁失落效应 入射角变化使被测大界面的回声强度明显改变，声学中称为“角度依赖”。 声束垂直入射时，回声强度为100%；入射角为60时，回声强度为10%；入射角为120时，回声强度降至1%。入射角 200，回声极弱，不能检出，得不到发射回声 ——回声失落（echodrop-out）。 如：薄壁囊肿的两个侧壁常不能显示。 粗糙大界面等同于大 界面的表面镶嵌众多 的小散射子，无角度 依赖性，无回声失落。 如：感染的囊肿及肝 脓肿的侧壁无回声失 落现象。 五、后壁增强效应 超声束经含液脏器或含液病变时，由于衰减很少，后方回声增强，如膀胱后方回声增强。 六、声影伪像 声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、结石、钙化）声束完全被遮挡，其后方出现超声不能达到的区域，在该区内检测不到回声，紧随强回声的后方出现纵向条状的无回声区，称为声影。利用声影可识别骨骼、结石、钙化灶的存在。 七、折射声影 在圆弧形界面两侧，由于入射超声与界面几乎平行，超过临界角产生全反射，其后方出现声影。 八、旁瓣效应 膀胱后壁两侧见薄纱状虚影。 声源发出主瓣之外，还存在数对旁瓣，当主瓣声束对物体检测时，旁瓣同样向一定角度内的物体进行检测，并将回声与主瓣所测得的予以重叠。旁瓣回声图暗淡，在结石、肠气等强回声的两侧出现“披纱”征或“狗耳”样图象。 九、切片厚度伪像 （部分容积效应伪像） 因声束宽度较宽（超声切面图的 切片厚度 较厚）引起。 例如：1、胆囊内形成胆泥样图象，称为假胆泥。与胆泥的鉴别方法：转换体位，假胆泥不会向重力方向移动。2、肝的小囊肿内可能出现许多点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。 第三章 腹部超声检查的方法 检查前准备 超声诊断仪与探头的选择 超声探测方法 超声回声的描述与图像分析 第一节 检查前准备 一、病人准备： 腹部检查：空腹 胰腺和胃：准备水（无气）500mm 胆道系统：空腹、前晚清淡饮食 胆囊收缩功能测定：准备脂肪餐 盆腔脏器：适度充盈膀胱 二、检查者准备 一般检查：了解病史、明确检查目的、选择检查手段 介入超声 ：了解病史、明确检查目的、了解病人的凝血功能、准备器械、做好消毒隔离、无菌操作，防止交叉感染。 开机前检查电源及仪器运行情况。 第二节 超声诊断仪与探头准备 一、仪器类别：B型超声诊断仪、超声彩色血流显像仪 二、探头种类与功能 种类：电子扫描式（线阵、凸阵、电子相控阵型）、机械扫描式（机械扇型、自动复合扫查式） 穿刺探头、术中探头、经阴道探头等。 第三节 超声探测方法 一、探测方法与途径 1、直接探测法：探头与受检者皮肤或黏膜直接接触（探头与皮肤间涂耦合剂）。 2、间接探测法：探头与皮肤间加水囊。 目的 （1）使被探测部位落入声束的聚焦区，且避免近区干扰；（2）使表面不平整的被测部位得到耦合；（3）使娇嫩的被测组织不受擦伤（眼角膜）。 途径： 常规：经体表途径 特殊：腔内途径（经食道、经阴道、经直 肠等） 术中途径 （4）与声能吸收有关 超声波在介质传播，介质质点沿其平衡位置来回振动，质点之间发生弹性摩擦（内摩擦），使超声振动的机械能转变为热能，一部分热能被组织吸收，称为粘滞吸收，一部分热能通过介质的热传导，向空中辐射，称为热传导吸收。声能被吸收的多少与超声频率高低、介质粘滞性、导热性、温度、传播距离等因素有关。 （5）人体组织声衰减与声速有关 在组织中传播的声速越快，声衰减越高。 衰减在超声诊断中的应用： 衰减间差别为超声诊断重要依据之一。 比较同一深度处的回声情况，可推测该处浅部声路上的衰减大小。 部分病灶后方增强；部分病灶后方减弱；部分病灶后方无明显变化。 后方回声增强 轻度增强：低回声型小肝癌，高回声型血管瘤（部分），正常晶体后囊等。 显著增强：囊肿、脓肿、金属异物等。 后方回声减弱 轻度减弱：乳腺癌，局灶型纤维化，后方为模糊声影。 显著减弱（后方有声影）：钙化斑，结石，重度局灶型纤维化，疤痕组织，气体，圆球型包膜的侧后声影。 后方回声无改变 局灶性病变的衰减与该脏器正常组织一致； 或者属弥漫性病变，即使衰减与正常组织不同，声像图不能比较出衰减差别。 人体不同组织的声衰减情况 衰减最高：骨、钙、肺（含气） 衰减