心肌炎课件.ppt.pptVIP

定 义 definition  心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变 分类 Classification 急性、亚急性、慢性 感染性 病 因 Causes 病毒：肠道病毒（柯萨奇A、B组），孤 儿病毒（ECHO)，脊髓灰质炎等常见。 发病机制：1 病毒的直接作用 2 细胞免疫：主要是T细 胞，及多种细胞因子。 病 理 pathology 实质性病变：心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀 间质性病变：心肌纤维之间和血管周围结缔组织中有炎性细胞浸润 典型改变：心肌间质增生、水肿及充血，多量炎细胞浸润 临床表现clinical situation 症状 取决于病变的程度，轻重变异大 1~3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现 体征 心脏扩大:轻者无，重者有，病情好转后好转 心率改变:心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢 节律改变：不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。 心音改变：心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音 附加音：可闻及病理性的S3,S4 心脏杂音:心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。 心包摩擦音:发生心包炎时有心包摩擦音出现 心衰的体征: 较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征 辅助检查examinations 胸部X线: 可见心影扩大或正常 ，心包积液 心电图：常见各种类型心律失常和ST—T改变，严重心肌损害可见病理性Q波 超声心动图：大致正常可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓 血清酶学检查：肌钙蛋白（I或T），肌酸激酶（CK—MB)增高，血沉加快，C反应蛋白增加 病源学依据： ①病毒中和抗体测定(+)：第二次血清效价比第一次高4倍，或第一次为≥1：640 ②病毒分离检查：包括咽、肛拭病毒的分离、心肌活检组织的病毒分离 ECG ECG 诊 断 diagnosis （1999年） 主要条件： 1 发病同时或病毒感染后1-3周内出现心脏功能异常表现。 2 上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图上显示各种心律失常，同时伴有2个以上导联ST段下降0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。 3 心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T(强调定量测定)或CK－MB增高。 4 病毒学诊断依据：病毒抗体测定。 5 组织学诊断依据：心内膜活检。 次要条件： 1 超声心动图检查：左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓 2 X线胸片：心影扩大 3 血液动力学检查（左心功能不全患者）： 4 同位素心肌扫描：左室收缩或舒张功能减弱 如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项即可诊断。 鉴别：需除外急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药物中毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症、β受体高敏状态、结缔组织病及代谢性疾病等。 治 疗 treatment 1.一般治疗 卧床休息：减轻心脏负担，减轻心肌耗氧量，充分休息能减轻炎症反应。进食丰富维生素及蛋白含量高的食物。 2.对症治疗 ①心力衰竭者 ②心律失常 ③休克者抗休克治疗 ④抗菌素应用 ⑤中药治疗 3.促进心肌代谢的药物：维生素C(Vitc)辅酶Q10，果糖，极化液等 4.激素治疗：是否用激素治疗一直有争论 5.免疫调节剂：目前存在很大争论 。 6.抗病毒治疗 预后 prognosis 大多数患者痊愈 有心律失常持续存在 急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡 部分患者留有一定程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图异常等，经久不愈，形成慢性心肌炎 部分扩张型心肌病是由心肌炎演变而来 小结：心肌炎 定义 分类 病因 发病机制 病理改变 临床表现 诊断 治疗 * * 心肌炎 Myocarditis 细菌 病毒 螺旋体 立克次体 真菌 原虫 非感染性 过敏 变态反应 化学 物理 药物（如阿霉素） 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓,表面黄色或灰色 切面微小出血灶 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 *