护理学 内科护理 尿路感染2.pdfVIP

尿路感染 urinarytractinfection 路丽娜 郑州大学护理学院 一、概 念 n尿路感染 （urinarytractinfection） 由多种病原体 （主要为细菌）引起的尿路急 慢性非特异性感染性疾病。 部位：上尿路和下尿路感染。 病程：分为急性期和慢性期。 女性多见。 二、病因与发病机制 n病因 大肠杆菌 （最常见）、副大肠杆菌、变形杆 菌； 真菌 （糖尿病和免疫功能低下者）； 绿脓杆菌 （尿路器械检查和长期留置导尿管）； 病毒和原虫 （少见）； 厌O 菌 （罕见）。 2 二、病因与发病机制 n感染途径 上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。 二、病因与发病机制 n易感因素 尿流不畅和尿路梗阻；尿路畸形或功能缺 陷；机体免疫功能低下；尿道内或尿道口 周围炎症；膀胱输尿管返流；导尿和尿路 器械检查。 n机体的防御能力 尿液的冲刷作用；尿路粘膜分泌的有机酸、 免疫球蛋白；尿液pH值低 三、临床表现 n急性膀胱炎 尿路刺激征重： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部 不适。 全身中毒症状轻： 多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道 症状 三、临床表现 n 急性肾盂肾炎 全身症状： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不 振、及恶心、呕吐等消化道症状。 泌尿系统症状： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等膀胱刺激 征；腰痛 （钝痛或酸痛）、肋脊角及输尿管 点压痛、肾区叩击痛等局部症状和体征。 三、临床表现 n急性肾盂肾炎 尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 轻 症：泌尿系统症状和尿液改变。 血行感染：全身症状突出。 上行感染：尿路局部症状明显。 n无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿路感染症状，又称隐 匿型尿路感染。 三、临床表现 n并发症 肾乳头坏死： 高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。 可致败血症、急性肾衰竭。 肾周围脓肿： 单侧明显腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 应行强抗感染治疗，必要时脓肿切开引流。 四、实验室及其他检查 n尿液常规和尿细胞计数 常规： 镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多和WBC管型， 蛋白尿 （小分子）。 细胞计数： 血细胞计数板：脓尿－WBC≥8×10 ／L 。6 四、实验室及其他检查 n 尿细菌定量培养 真性菌尿： 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数： 5 3 G （－）杆菌≥10 ／ml或G （＋）球菌≥10 ／ml 。 n 血常规 WBC增多 （急性肾盂肾炎）。 四、实验室及其他检查 n 肾影像学检查－静脉肾盂造影 检查指征： 再发尿路感染；疑为复杂性尿路感染；有肾 盂肾炎的临床证据；变形杆菌等所致感染； 妊娠期有无症状菌尿或尿路感染者；感染持 续存在且对治疗反应差；男性首次尿路感 染。 五、诊断要点 n急性肾盂肾炎 急起发热、腰痛、肾区叩击痛； 尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳性。 n膀胱炎 尿路刺激征重而全身中毒症状轻。