新生儿复苏指南解读-常连枝 ppt课件.pptVIP

按压技能 ①一定要配合有效通气，不要气管内加氧还没开始就慌忙先胸外按压（常犯错误）； ②按压深度为前后胸径1/3（足月儿约2cm），一定要足够有力（常常不够），否则无效； ③注意前三后一的节奏，即按压3次，再通气1次，两人协调默契； ④一般不宜面罩配合胸外按压，往往效果差，最好先气管插管。 胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由于心脏原因引起，应当考虑胸外按压与人工通气的较高比例（15：2） 气管插管指征： 羊水胎粪污染，新生儿无活力，通过气管导管吸引胎粪； 胸外按压 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素； 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者； 特殊情况：极不成熟的早产儿，给肺表面活性物质，怀疑先天性膈疝 放置喉镜的解剖标志 气管插管 气管内导管正确的放置，管端在气管中央 气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 气管内插管：影像学确认 气管插管导管位置正确的指标 间断正压人工呼吸后，心率迅速增加 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 气管插管 2010指南指出：在气管内插管和给予正压通气后，心率的迅速增加是导管正确插入气管内和供给有效的正压通气的良好指标。 2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以有效的确定有自主循环的新生儿、包括极低出生体重儿气管插管位置是否正确。 CO2 检测 气管插管的替代装置 喉罩气道（LMAs） 构造 ：喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆形罩与弯曲的气道导管连接。 适应症 2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。 喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重2000g或孕周34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000g或孕周34周应用尚无经验。 喉罩气道（LMAs） 使用 用食指将此装置插入新生儿的口腔并延其硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉头并封堵食道。其气管导管可连接复苏囊或呼吸器。 对吸引胎粪、胸外按压时或气管内给药时是否可以用喉罩气道尚无评估。 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压３０秒，心率仍60次/min，则使用肾上腺素。 胸外按压：新生儿无改善 “如果在给与正压通气和胸外按压后心率仍然小于60次/分，你的第一反应应该是正压通气和胸外按压是否恰当和给予 100%的氧” 肾上腺素 剂量 静脉注入的剂量是0.1－0.3ml/kg 的1:10000溶液（0.01－0.03mg/kg）；吸入1毫升注射器中给药；需要时3－5 min重复１次。 首选静脉给药途径：外周静脉或脐静脉（保留脐带备用） 肾上腺素 气管给药：在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素 气管内给予肾上腺素需要大剂量，（0.05－0.1mg/kg），即1:10000溶液0.5－1.0ml/kg ， 吸入3-5ml注射器中给药，以达到静脉给药0.01mg/kg的效果。 扩容 “如果患儿出现休克的表现并且对复苏没有反应，这时应考虑予以扩容” 可选择生理盐水或乳酸林格氏液 剂量：10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞ 5-10min）。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。 纳洛酮与碳酸氢钠 纳洛酮：复苏的起始阶段–不推荐使用 指征：持续正压通气之后心率和皮肤颜色恢复但自主呼吸不能恢复并且+患儿出生前4小时内母亲用过麻醉剂的病史?? 给药途径:??静脉给药首选，肌肉注射可以接受，但起效 碳酸氢钠：在新生儿复苏时一般不推荐使用。 新生儿复苏流程特点 原则不变 直线流程： 流程简单、步骤简化 前60 秒非常重要，后面不再是每30秒评估一次 突出“快”字： 强调“序”字 倒金字塔 EDA循环 1、竖排流程图: 更能反映 ABCD复苏原则，顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段。 难点： 动作要快： 时间就是生命，黄金60秒 操作有序：A—B—C（新生儿） C—A—B（儿童、成人） 新生儿复苏要点-1 新生儿复苏要点-2 2、复苏流程图: 每一个复苏步骤在1个方框内，每个方框下面是一个结果 记住两个心率：60次/分、100次/分 评估出生后的反应 保暖、体位、吸引、擦干、 刺