抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)解读与实施要点(11.17)PPT.ppt

我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----，这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应，将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险，以消除报告者的疑虑，从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----，这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应，将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险，以消除报告者的疑虑，从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----，这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应，将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险，以消除报告者的疑虑，从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 我国药品不良反应监测管理办法对ADR 的定义为----，这一定义排除有意或意外的过量用药和用药不当所致的不良反应，将期限定为伴随正常药物治疗的一种风险，以消除报告者的疑虑，从而便于ADR检测报告制度的建立和工作的开展。 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 二、 2015版指导原则主要修改内容 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 二、 2015版指导原则主要修改内容 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。 二、 2015版指导原则主要修改内容 指导原则采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类， 参考本指导原则时应注意两种分类的区别 Ⅰ类相当于本指导原则中Ⅰ类 Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类 Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类 病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3 “特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议” 二、 2015版指导原则主要修改内容 抗菌药物品种选择 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 二、 2015版指导原则主要修改内容 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛 二、 2015版指导原则主要修改内容 给药方案 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术；万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时