爱络全2015.4.8PPT.ppt

齐鲁制药 骆颖 ;β受体阻滞剂治疗心血管疾病的作用机制;;?阻滞剂的药理分类;;快速心律失常;抗心律失常药物分类;β受体阻断药（第Ⅱ类）;β受体阻断剂治疗心律失常机制; ESC β 阻滞剂专家共识;快速心律失常;优先控制心率-2012ESC;心率和节律控制-2012ESC;心率控制-2012ESC;艾司洛尔 50-200μg/kg/min持续输注;术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率。 ;血流动力学稳定的房颤应以控制心室率为主。 急性发作期心室率控制的靶目标为80-100 次/分。 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者可选静脉β 受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米。 合并左心室功能不全、低血压者可选胺碘酮或洋地黄 合并急性冠脉综合征的房颤患者，首选β 阻滞剂或静脉胺碘酮，也可选非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄??? ;2014 AHA/ACC/HRS房颤指南;心律失常： 房颤控制心室率两者都是一线用药，但爱络起效更快，更易满足急性期迅速控制的需求。其他心律失常地尔硫卓应用较少，爱络治疗更广泛。 ACS: 地尔硫卓在不稳定心绞痛方面应用较多，能缓解症状，但增加心源性死亡和非致死性再梗风险，爱络作为?阻剂，能减少猝死 降压方面： 地尔硫卓增加脑血流，增加颅压（幅度小于硝酸甘油和尼卡地平);爱络对脑血流和颅压均影响较小 Esmolol versus diltiazem in the treatment of postoperative atrial fibrillation/atrial flutter after open heart surgery American Heart Journal Volume 140, Number 1 ;心率控制： 艾司洛尔能非常有效地立刻减慢房颤时快速的心室率，是血流动力学稳定时房颤控制心室率的首选。 胺碘酮不是房颤控制心率的一线治疗，只有在合并左心室功能不全、低血压者可选胺碘酮或洋地黄类时才能应用。 节律控制： 艾司洛尔不能直接转复，但大部分患者通过控制心率可以实现自行转复。 转复：电复律药物转复（普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮） ;快速心律失常; 常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲亢等; β阻滞剂能有效抑制房性早搏、控制心率和终止局灶性房性心动过速并防止其复发 (I类推荐，证据水平C);快速心律失常;交感风暴;电风暴; （1）静脉应用β受体阻滞剂治疗伴有冠心病或特发性反复发作的单形VT（Ⅱa类推荐、证据水平C） (2)反复发作的多形性VT,尤其是 在怀疑或不排除心肌缺血的情况下，静脉应用β受体阻滞剂有效（Ⅰ类推荐，证据水平B） (3)对于急性心肌缺血引起的反复发作的 无休止的多形性VT,推荐给予再血管化治疗和静脉β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平C）;中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209; 指无器质性心脏病患者由运动诱发的多形性室速。 典型发作：呈双向性室性心动过速，可进展为心室颤动， 表现为晕厥、运动或情绪激动时出现多形性室速。 治疗： （1）首选β 受体阻滞剂（艾司洛尔） （2）植入ICD 是预防心源性猝死的有效方法。 ;2014 EHRA/HRS/APHRS 室性心律失常专家共识 ; 若无禁忌证，既往发生心肌梗死的患者或左心室功能下降的患者所伴发的非持续性室性心律失常，应选用β 受体阻滞剂。 一一此类心律失常可对患者预后产生不利影响。虽然β 受体阻滞剂的抗心律失常作用较弱，但此类药物是唯一被证实能够改善远期预后、降低死亡率的药物。其他抗心律失常药（如l 类药物）虽然具有较强的抗心律失常作用，但并不能改善预后，甚至会增加死亡率，因此不宜选用；; 若非持续性室性心律失常患者临床症状显著，特别是影响生活质量时，可考虑应用β 受体阻滞剂试验性治疗。 一一无论患者是否存在器质性心脏病，β 受体阻滞剂均是安全有效的治疗药物 ;β受体阻滞剂治疗心律失常误区;重要地位 β受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、Ⅱ类推荐使用药物 治疗位置 β受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”， 而不是其他药物无效时再应用的“替补队员” 安全性 超短效的β受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性;适应症： 窦速、室上速、房颤、室速 细分强适应症： 非代偿性窦速 血流动力学相对稳定的房颤控制心室率 心肌缺血引起的单形