痴呆的识别与诊治——东方医院PPT.ppt

痴呆能治愈吗？ 少部分痴呆可逆（甲减、维生素缺乏），能治愈 大多痴呆（神经退行性、多发性梗死痴呆）是不可逆的，无法根治，但早识别早干预早受益 可尽量改善认知、控制病情、延缓进展，维持日常生活能力，保持患者尊严，减轻家庭负担 痴呆不治、晚治有什么后果？ 不愿看病、不坚持用药，会丧失提高生命质量的机会，患者会迷路走失不认识家人，生活不能自理，大小便失禁，直至死亡 痴呆早治疗，可尽可能控制症状，延缓进展，如治疗太晚，难以抑制进展，治疗效果欠佳 吃药多久有效呢？ 痴呆是慢性病，要做好打持久战准备 评估疗效至少需 3-6个月,需坚持长期服药 足剂量疗效好，胆碱酯酶抑制剂疗效与剂量正相关 《老年性痴呆指南》推荐石杉碱甲0.4mg/d （即4片bid） 小结 上海人口老龄化严重，痴呆面临严峻挑战 病情会持续恶化进展，早识别干预早获益 血管性认知障碍高发，卒中病人关注认知 识别干预痴呆 立足认知障碍 留住美好回忆 安享幸福晚年 痴呆防治 你我同行 痴呆的识别与诊断 东方医院 神经内科 中国上海已进入老龄社会 7% 14% 国际公认老龄化社会比例 国际公认老龄社会比例 2010年中国65岁老 龄比例已达9.2% 2013年，中国老人超2亿， 中国已进入老龄化社会 上海是全国最早老龄化、且老龄化最高的城市 到2015年上海户籍人口30%为老年人，达435万 痴呆是老龄化社会危机 每增加5岁，痴呆患病率增加1倍 患病率% 年龄越大，痴呆患病率越高，痴呆是威胁老年人健康的第四大杀手 痴呆：社会不能承受之重 就诊率低 不到20%患者去医院就诊 大多百姓部分医生认为老人年纪大爱忘事是正常的 即使明显痴呆，害怕别人骂“港督”不敢去医院看 负担沉重 给家庭和社会带来严重影响 痴呆致残致死率高，老年人失能首要原因 家属难以承受的经济压力，沉重地照看负担 上海有25万痴呆患者，每年1万多老人走失 三林痴呆防治 依靠东方医院 政府重视痴呆，未来痴呆筛查将纳入老年人常规体检 浦东三林地区居民众多，痴呆防治责不旁贷，依靠东方医院神经内科各位医师 贾建平调查显示，中国65岁以上痴呆患病5.14%，认知障碍达20.8% 痴呆的定义 一种智能损害综合征 核心症状：认知功能缺损 —认知功能：记忆、学习、定向、理解、语言 一种获得性的，持续的疾病 会干扰日常生活能力或社会职业功能 常伴有精神、行为和人格异常 《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 痴呆的常见类型 老年性痴呆（AD），又称阿尔茨海默病。是由于脑细胞凋亡而导致的一种慢性进行性脑功能障碍性疾病，痴呆最主要类型，占痴呆 50% 血管性痴呆（VaD），由脑血管疾病导致以执行功能障碍为主的认知功能障碍，占痴呆20-30% 痴呆早期信号：记忆力减退 记忆力减退:丢三落四、前讲后忘，反复问同一个问题 误区： “人老了，记性不好了，越来越“老糊涂”了，这是正常的---” 语言障碍 语言表达出现困难，找词困难,词不达意 判断理解力日渐减退 常跟不上他人交谈的思路 计算能力下降 上街买菜，挺简单的账算起 来很费力，甚至根本不会算了… 痴呆信号：生活能力下降 痴呆信号：性格改变 性格改变 情感淡漠，容易发怒，常有多疑 丧失主动性 不愿参与活动，对人也不热情 痴呆病程通常5-12年，早、中、晚期症状如下 如不及时干预，痴呆病情持续进展 早期 死亡 易激惹 睡眠障碍 白夜颠倒 逐步完全依赖：穿衣、进食、洗澡 记忆障碍 爱好兴趣减退 焦虑抑郁 性格改变 认知障碍进行性发展 失语 猜疑心重 基本日常生活能力受损 中期 晚期 卒中后高发血管性痴呆 中国每年新发200万卒中，卒中是引发血管性认知障碍、血管性痴呆最常见原因 卒中后一个月80%存在血管性认知障碍 卒中后患血管性痴呆是正常人群9倍 撒切尔夫人中风后患血管性痴呆 有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%） Dement Geriatr Cogn Disord. 2007. 有卒中史-痴呆 无卒中史-痴呆 卒中使痴呆的发生提早了10年 7930例老人的调查统计 宣武医院贾建平介绍：中国目前不少医生只关注卒中导致的肢体障碍，误认为卒中后有认知障碍理所当然，会慢慢恢复 实际上，卒中如不早识别治疗认知障碍，认知功能不仅不会慢慢恢复，还会逐渐恶化导致血管性痴呆， 血管性痴呆5年存活率为39%，低于老年性痴呆 应对：中风早期就要识别认知障碍，早识别治疗 卒中早期就要识别认知障碍 痴呆需早发现 早干预 脑衰老的连续性：起病隐匿，早期表现为轻度认知障碍，缓慢进展，难以逆转 需早识别 尽早干预 尽量延缓衰退 俞卓伟 中国老年学杂志2011年5月第31卷 痴呆防治，重视认知障碍 俞卓伟 中国老年学杂志2011年5月第31卷 不能等到患上