科内讲座低血钾症PPT.ppt

低钾血症 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 低钾血症的概念和特点 血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外 低钾血症病因 ⑴ 摄入少： 　见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长者。 低钾血症病因 ⑵ .体内分布异常： 碱中毒：pH每升高0.1，血清钾下降0.1－ 0.4mmol/l 周期性麻痹（甲亢、家族性、散发性） 应用胰岛素 应用儿茶酚胺制剂 细胞生长过速：如应用VitB12、叶酸治疗巨细胞贫血时 钡中毒 低血钾病因 ⑶.丢失多 1.肾外丢失：大量出汗及胃肠道丢失（呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘）。 2.肾脏丢失 钾代谢——肾脏调节 肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 分 泌 钾 主细胞 血K+ 血Na+ Na+ K+ K+ Na+ Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重 吸 收 H+ K+ Na+ K+ H+（－） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管： 临床表现 丢失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状（血钾＞ 3.0mmol/L时多数无症状）。 出现症状取决于 A缺钾的程度；B缺钾的速度； 循环系统的症状 心肌损害 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压 低钾血症-心电图表现 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T 低钾血症时心电图的改变 心电图的改变 QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 不同血钾水平的ECG改变 骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛，严重者可出现呼吸肌麻痹。 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,食欲不振，便秘, 肠麻痹,排尿困难,严重者可出现尿潴留。 中枢神经系统的症状 烦躁不安、情绪波动 萎靡、倦怠，严重者嗜睡、意识不清 泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性 肾小管浓缩功能减退 ，引起多尿， 口渴 对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H +交换增加。较多的H +自尿中排出，使尿液偏酸。 体格检查 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现 诊断及鉴别诊断 ①24小时尿钠、尿钾排出量（必要时尿氯、尿钙排出量） ②血钾、钠、氯、钙、镁，CO2CＰ及尿素氮、肌酐 ③肾素活性 ④血管紧张素II ⑤醛固酮 ⑥血pH值 ⑦心电图 诊断及鉴别诊断 同时测定血钾及尿钾 　血钾＜3.5 mmol/l，尿钾＞30 mmol/d； 　血钾＜ 3.0 mmol/l，尿钾＞25 mmol/d 说明缺钾可能由肾性失钾引起； 尿钾＜15－20 mmol/d，应考虑为肾外因素所致 肾脏丢失 血压正常： 　　应用甘露醇、排钾利尿剂； 　　Bartter综合征； 　　药物：庆大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等 血压升高： 　①肾素分泌增加 　　　恶性高血压； 　　　肾动脉狭窄； 　　　肾素瘤； 　②肾素分泌减少 　　　原发性醛固酮增多症； 　　　假性醛固酮增多症（Liddle综合征） 　　　17α羟化酶缺乏； 　③肾素分泌正常 　　　皮质醇增多症； 　　　 应用甘草制剂； 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 测尿钾 20mmol/d 摄入少 吸收不良 胃肠道丢失 分布异常 20mmol/d 测定血pH 碱中毒(pH↑) 不定 酸中毒(pH↓) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 测尿氯 20mmol/d 呕吐 腹泻 高碳酸血症 20mmol/d 测血压 正常 利尿药 Bartter 综合征 高血压 测血醛固酮 高醛固