神经病理性疼痛4增城讲解课件.pptVIP

唐亚梅 孙逸仙纪念医院神经内科;;疼痛定义及分类;三叉神经痛 舌咽神经痛 疱疹后神经痛 坐骨神经痛 急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病 嵌压性神经病（如腕管综合征） HIV感觉神经病 ; 卒中后疼痛 丘脑痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 创伤后脊髓损伤性疼痛;发病机制---痛觉传导/调节通路;神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联;;DN4问卷: 医生他评量表;;神经病理性疼痛的治疗;（一）药物疗法 抗抑郁药 抗癫痫药 麻醉性镇痛药 非麻醉性镇痛药等 ;抗抑郁药（三叉神经痛、PHN和DPN ） 机制--抑制神经突触对5-HT或NE再摄取，提高疼痛阈值 阻断Na+和Ca2+和NMDA受体，抑制神经元的高兴奋性 对灼性神经痛效果好;三环类抗抑郁药(Tricyclic Antidepressants, TCAs) 丙咪嗪 12.5～50mg qn 阿米替林25mg qn 心血管系统副作用 自主神经受累者慎用 青光眼患者禁用;选择性5-HT再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs） 舍曲林 帕罗西汀 氟西汀;选择性5-HT/NE再摄取抑制剂（ SSNRIs） 文拉法辛（Venlafaxi