血流动力学监测讲解课件.pptVIP

调零/水平面调整 静脉静力点 测量胸廓中部水平 确定第4肋间隙 定标该位置 患者仰卧至45°测量压力 影响右房压和肺动脉楔压测量准度及精度的技术纰漏 平衡及校正 评估动态反应 调零和调水平面 识别呼气末 测Ppao时确认3区 假设导管位置正常 Ⅰ PA Pa Pv Ⅱ Pa PA Pv Ⅲ Pa Pv PA 何时疑为1区或2区？ 低血容量血症+高PEEP 衰减波波形小 肺动脉楔压=肺动脉舒张压 a、c、v波形不清楚 严重脓毒症 静脉血因楔压后拉 导管头在左房以上水平 呼吸致肺动脉楔压的变化引起肺泡压的改变1/2 PEEP的增加 肺原性心脏病 患者仰卧位相对于俯卧位 高血容量 胸片上PA的尖端在左房以下 30 0 / 60 Cross-Tab Label 以下哪种情况肺动脉导管最容易进入1区？ 血流动力学压力变化除受心脏和大血管内部压力的变化外, 还受到周围胸腔(外部)压力改变的影响。 跨胸腔压力是随呼吸活动的变化而变化，因此呼吸活动始终影响血流变化。 当跨胸腔压力接近“零”时呼吸对血流动力学压力变化影响最小。 无论自主呼吸或正压通气, 呼气末胸腔压力最接近“零”，因此总是在呼气末测定血流动力学压力。 呼吸对压力监测的影响 如何在呼气末测定波形压力 确定呼气末 自主呼吸时, 确定吸气相压力降低前的波形 正压通气时, 确定吸气相压力上升前的波形 Ppa Ppao 0 15 mm Hg 5 10 12 自主呼吸 0 15 Ppa Ppao 5 10 mm Hg 3 正压通气 许多研究告诉我们从记录器的图判读血流动力学的压力比直接由监视器上读的数据准确而且可靠，无论病人是自主呼吸或是任何形式的机械通气 PAOP ≈ LAP ≈ LVEDP ≈ LVEDV = 前负荷 导管位置 二尖瓣疾病 心室顺应性 心室无几何变形 评价前负荷的“金”标准一直基于下列假设 假设的前提 基于充盈和 LVEDV 相关的假设，应用充盈压来评估前负荷状态 假设…… 压力 容量 容量 压力 假设：压力反映容量 如果压力反映容量，那么压力的改变就将反映容量的改变 压力和容量之间的关系被认为是顺应性，非直线，而是曲线 顺应性下降原因 心脏本身 缺血 心肌收缩力 后负荷增加 限制性心肌病 其他原因 PEEP 心包压力 腹腔压力 80岁，男性 行冠状动脉左前降支（LAD）、左回旋支（circumflex）和右冠状动脉（RCA）的搭桥手术（CABG）后被送到ICU 病人正接受硝酸甘油，机械通气治疗 出现少尿 Case 2：容量监测指导治疗的应用 单 位 L / min L / min / m2 mmHg mmHg mmHg mmHg bpm mmHg cc / hr % ml / beat ml / beat ml / beat 参 数 7 pm CO 4.2 CI 2.0 PAWP 14 PAP（S/D） 28/14 BP（S/D/M） 100/58 MAP 72 HR 85 RAP 10 尿 量 15 RVEF 38% RVESV 81 RVEDV 130 RVSV 49 输入 250 ml 的万汶来提高尿量 8 pm 4.4 2.1 14 27/14 98/60 73 88 11 16 31% 110 160 50 再次给予 250ml万汶 9 pm 4.3 2.0 15 30/16 98/56 70 86 10 20 24% 160 210 50 开始以 6ug/kg/min剂量使用多巴酚丁胺 10 pm 5.1 2.4 14 28/14 96/58 70 86 12 40 30% 139 198 59 增加容量指标 此患者的 Frank-Starling 曲线图解 80 130 160 198 210 EF30% EDV198 SV59 PiCCO主要测量参数 连续测量参数 连续心输出量（PiCCO） 每搏输出量（SV） 每搏量变异（SVV） 全身血管阻力（SVR） 动脉压最大斜率（dPmax） 主动脉压力(MAP,APsys,APdia) 心率（HR） 单次测量参数 心输出量（CO） 心功能指数（CFI） 全心舒张末期容积(GEDV) 胸腔内血液容积（ITBV） 血管外肺水（EVLW） 全心射血分数（GEF） 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 * 血流动力学监测 要点 理解血流动力学监测的目的 掌握常用血流动力学监测的方法与应用 了解血流动力学监测的生理与技术局限 功能性血流动力学监测 血流动力学监测的目的 确定心输出量是否适合组织的氧需要量或，如果不适合将．．． 确定血流动力学系